Недавно дала комментарий «Аргументам и фактам» по поводу новости о рождении первого в мире ребенка, зачатого с использованием новой технологии OSC-IVM вне организма женщины (можно прочитать здесь: https://aif.ru/health/reproduktolog-denisenko-v-rf-testiruyutsya-metody-eko-analogichnye-fertilo )
Хотела бы подробнее рассказать про данный метод.
За последние несколько лет наблюдается растущий интерес к методам сохранения фертильности у женщин в связи с увеличением количества онкологических заболеваний, а также откладыванием деторождения на поздний репродуктивный возраст (страше 35 лет).
Сегодня в мире используют и апробируют методики, призванные сохранить репродуктивный материал. Некоторые из них все еще носят экспериментальный характер, другие, несомненно, клинически эффективны.
Используемые методы сохранения репродуктивного материала:
- предварительная криоконсервация ооцитов/ эмбрионов (клинический метод с доказанной эффективностью);
- криоконсервация ткани яичников с последующей аутотрансплантацией (метод недостаточно разработан);
- IVM (in vitro maturation) получение незрелых ооцитов при трансвагинальной пункции в нестимулированном цикле, дозревание in vitro, криоконсервация ооцитов/ эмбрионов (не продемонстрировал достаточную клиническую эффективность);
- OTO-IVM (ovarian tissue oocyte in vitro maturation) получение незрелых ооцитов из ткани удаленного яичника или его части, дозревание in vitro, криоконсервация ооцитов/эмбрионов (экспериментальный метод).
В каждом случае вопрос о возможности и способах сохранения репродуктивного материала решается индивидуально. Тем не менее вектор принятия решения базируется на первостепенном использовании клинических методов, если это возможно, и поиске альтернативных, часто экспериментальных, при невозможности применения клинических методик.
Например, злокачественные новообразования яичников являются противопоказанием к стимуляции и пункции яичников, так же как и для криоконсервации ткани яичников, что обосновало необходимость разработки методики OTO IVM (Ovarian Tissue Oocyte In Vitro Maturation) – выделение ооцит-кумулюсных комплексов (ОКК) из ткани яичника после его удаления с последующим их дозреванием in vitro. Технология OTO IVM подразумевает выделение и работу с ОКК экстракорпорально (вне тела женщины), она не несет дополнительных рисков для пациенток в плане переноса атипических клеток, что не исключено при аутотрансплантации ткани яичника. Методика является экспериментальной и выполняется в тех случаях, когда отсутствует возможность использовать другие методы.
В последние годы созревание яйцеклеток in vitro (IVM) стало многообещающим методом, открывающим новые возможности для лечения бесплодия. В отличие от традиционных методов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), которые основаны на контролируемой стимуляции яичников путем введения экзогенных гормонов в высоких дозах, IVM позволяет извлекать незрелые яйцеклетки из нестимулированных или минимально стимулированных яичников, что позволяет им созревать вне организма. За счет снижения доз гонадотропинов, необходимых для стимуляции яичников, этот подход не только смягчает потенциальные побочные эффекты, связанные с высокой дозировкой гормонов, но и сводит к минимуму риск синдрома гиперстимуляции яичников, серьезного осложнения традиционной стимуляции. Более того, это устраняет дискомфорт и неудобства, связанные с ежедневными инъекциями препаратов, что еще больше повышает привлекательность ЭКО. Следовательно, этот инновационный метод не только сокращает продолжительность лечения, но и существенно снижает затраты на лекарства, тем самым делая ЭКО более доступным. Кроме того, ЭКО может быть более экономичным и доступным вариантом по сравнению с традиционным ЭКО, особенно для пациенток с такими состояниями, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
Клиники репродукции по всему миру все чаще включают IVM в свои протоколы лечения, что привело к рождению 5000-6000 младенцев с помощью этой методики. Однако для повышения показателей успеха и расширения их клинической применимости необходимы постоянные исследования и усовершенствования протоколов IVM. Современные протоколы IVM как правило основаны на добавлении в среду для культивирования клеток факторов роста и гормонов, которые, как известно, влияют на прогрессирование мейоза ооцитов.
Однако эти протоколы дали различные результаты, касающиеся скорости созревания ооцитов и формирования эмбрионов, что часто объясняется проблемами, связанными с синхронизацией ядерно-цитоплазматического созревания и неоднородностью расположения ооцитов при извлечении. Важно отметить, что кумулюсная оболочка яйцеклетки критически важна для влияния на скорость и качество созревания яйцеклетки in vitro, но часто во время извлечения и манипуляций перед IVM механическое воздействие может привести к получению ооцитов с кумулюсной оболочкой или без нее. Следовательно, существует потребность в инновационных подходах к IVM, адаптированные для имитации сложного микроокружения фолликула яйцеклетки in vivo, с целью повышения качества яйцеклеток.
Недавно группа ученых из Нью Йорка разработала новую стратегию, получившую название OSC-IVM (ovarian support cells for in vitro maturation), направленную на повышение эффективности IVM. OSC-IVM включает систему совместного культивирования яйцеклеток с поддерживающими клетками яичников (OSCS), полученными из индуцированных плюрипотентных стволовых клеток человека, которые воспроизводят динамическую функцию яичников in vitro. Используя свое функциональное сходство с клетками гранулезы (окружающих яйцеклетку), оплодотворенные ооциты ускоряют ядерное и цитоплазматическое созревание ооцитов человека in vitro путем добавления в традиционные среды IVM. Следовательно, OSC-IVM значительно улучшает показатели созревания яйцеклеток человека и последующего развития эмбрионов, обеспечивая более высокую скорость образования бластоцист по сравнению с традиционными вариантами IVM.
В России в некоторых клиниках проводят программы IVM, но пока с малой эффективностью, а также подобные OSC-IVM на лабораторном уровне. Возможно, в ближайшее время новая методика будет широко востребована в клинической практике по всему миру.
Используемая литература:
Буняева Е.С., Кириллова А.О., Назаренко Т.А., Джанашвили Л.Г., Гаджимагомедова К.К., Хабас Г.Н., Бирюкова А.М., Гависова А.А. Показания и эффективность технологии получения незрелых ооцит-кумулюсных комплексов из ткани яичника с последующим их дозреванием in vitro. Акушерство и гинекология. 2022; 6: 75-82 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.6.75-82
Maria Marchante, Ferran Barrachina, Enric Mestres, Monica Acacio, Kathryn S Potts, Sabrina Piechota, Bruna Paulsen, Alexander D Noblett, Alexandra B Figueroa, NunoCosta-Borges, Christian C Kramme. Ovarian support cell in vitro maturation (OSC-IVM) results in healthy murine live births with no evidence of reprotoxicology in a multigenerational study. bioRxiv 2024.04.04.588122; doi: https://doi.org/10.1101/2024.04.04.588122
С любовью и заботой о вашем репродуктивном здоровье, врач репродуктолог, к.м.н., Маргарита Владимировна Денисенко
Записаться ко мне на прием можно по тел. кол-центра 8-800-700-70-01 или через приложение Мать и дитя со скидкой 5%.
