1 января 2025 года началась новая эпоха для российского здравоохранения. Теперь врачи обязаны обследовать и лечить пациентов по новым клиническим рекомендациям МЗ РФ «Женское бесплодие» от 22.10.2024г
Что это значит для пациентов, планирующих ЭКО/инсеминацию? Как и ранее бесплодие – это невозможность достичь беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения у женщин до 35 лет и в течение 6 месяцев у женщин старше 35 лет
Согласно статистике в 2023г в РФ число женщин с бесплодием составило 254,8 тыс. человек.
Из нового в обследовании: УЗИ брюшной полости (после 40 лет), колоноскопия (после 45 лет), для партнера пациентки обязательна консультация уролога-андролога даже при нормальной спермограмме, кариотипы и консультация генетика обоим партнерам перед ЭКО с ПГТ-А (преимплантационным генетическим тестированием эмбрионов)
Обновленный перечень анализов и исследований можно посмотреть здесь: https://reproductolog.life/analysis/insemination/
Диагностическая лапароскопия нецелесообразна при отсутствии данных за гинекологические заболевания, требующих хирургического вмешательства. И наоборот: при подозрении на трубный фактор бесплодия, эндометриоз, спаечный процесс в малом тазу – проведение лапароскопии для комплексной оценки состояния органов малого таза и хирургического лечения; при подозрении на внутриматочную патологию направить на гистероскопию с целью исключения возможной причины бесплодия.
Из методов лечения: при избыточной (ИМТ более 25кг/м2) или недостаточной массе тала (ИМТ менее 18,5 кг/м2) рекомендовано нормализовать массу тела с целью повышения вероятности наступления беременности. При ИМТ более 30 кг/м2 рекомендована консультация врача-эндокринолога.
Не рекомендовано гормональное лечение эндометриоза и миомы матки с целью повышения вероятности наступления беременности.
Пациенткам с миомой матки не рекомендовано проведение эмболизации маточных артерий (ЭМА)
По протоколам ЭКО
- Возможно с целью снижения риска преждевременной овуляции в циклах стимуляции использовать гестагены.
- Эстрогеновый, гестагеновый прайминг или КОК с целью синхронизации роста фолликулов: эстрогены с 20 дня цикла, предществующего овариальной стимуляции до 1-2 дня цикла стимуляции яичников, гестагены (прогестерон, дидрогестерон) можно назначать вариабельно.
- Возможно применение кломифена для стимуляции яичников в программах ЭКО у пациенток, входящих в группу риска по низкому ответу яичников (получение 3 и менее яйцеклеток)
- Как и раньше не рекомендовано использовать дозу препаратов более 300МЕ для стимуляции. Стартовая доза препарата определяется индивидуально на основе возраста, ИМТ и показателей овариального резерва (запаса яйцеклеток).
- Теперь необходимо выполнение ИКСИ (отбор и инъекция сперматозоида в яйцеклетку) при проведении ПГТ-А (генетического тестирования эмбрионов).
- Не рекомендовано назначать препараты ХГЧ после переноса эмбриона в полость матки с целью поддержания второй фазы, если они использовались в качестве триггера финального созревания яйцеклеток.
- Возможно назначение эстрогенов до и после переноса при толщине эндометрия менее 8 мм.
Из интересного:
Рекомендовано информировать пациентку о необходимости правильного питания, в частности отказа от вегетарианства и снижения потребления кофеина с целью профилактики осложнений при наступлении беременности. Вегетарианство увеличивает риск задержки роста плода, большое количество кофеина (более 300 мг/сут) увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей.
Обязателен прием фолиевой к-ты 400-800мкг в сут и йода 200мкг в сут.
С любовью и заботой о вашем репродуктивном здоровье, врач репродуктолог, к.м.н., Маргарита Владимировна Денисенко
Записаться ко мне на прием можно по тел. кол-центра 8-800-700-70-01 или через приложение Мать и дитя со скидкой 5%.
