Сегодня (3.04.2025) на приеме была девочка 13 лет с продолжающимися кровяными выделениями из половых путей в течение трех недель. Первая менструация у нее началась года назад и цикл длительностью 16-23 дня по 5-13 дней, сами менструации достаточно обильные (5-6 прокладок в день), безболезненные. На пятый день очередной менструации произошел стрессовый фактор – уволился любимый учитель истории (со слов бабушки «рыдала 3 дня»), что, вероятно, послужило причиной продолжительных кровяных выделений. По месту жительства врачом был назначен кровеостанавливающий препарат (транексам) с умеренным положительным эффектом. Анализы крови без отклонений. По УЗИ органов малого таза желтое тело в левом яичнике (признак случившейся овуляции) и небольшая параовариальная киста. Я назначила гормональную терапию для остановки кровотечения и поддерживающую терапию (в том числе препарат железа для профилактики анемии), рекомендовала сдать гормоны крови, ферритин, контроль УЗИ через 2-3 месяца. Диагноз: аномальные маточные кровотечения пубертатного периода.
Что же это такое?
Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода (АМКПП) – это нарушения менструального цикла у девочек-подростков, характеризующиеся чрезмерной длительностью, обильностью или нерегулярностью кровотечений. Эта проблема широко распространена: в мире частота АМКПП варьирует от 8% до 30% среди девушек-подростков, а в России они составляют почти 50% всех гинекологических заболеваний у подростков.
Основной причиной АМКПП является ановуляция — отсутствие овуляции, что связано с незрелостью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси у подростков. В 95% случаев АМКПП наблюдается овуляторная дисфункция. Другие факторы включают:
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): диагностируется в 59% случаев АМКПП.
- Нарушения гемостаза: обнаруживаются у 20% пациенток с АМКПП, включая болезнь Виллебранда (36% случаев).
- Стрессовые факторы: переохлаждение, незащищенные половые контакты и другие стрессовые ситуации могут провоцировать кровотечения.
Симптомы АМКПП:
- Длительные менструации: кровотечения продолжаются более 8 дней.
- Обильные менструации: объем кровопотери превышает 80 мл.
- Нерегулярные менструации: интервалы между менструациями менее 24 дней или более 38 дней.
- Кровотечения между менструациями: появление кровянистых выделений в межменструальный период.
Эти симптомы могут негативно влиять на физическое, социальное и эмоциональное благополучие подростка, а также на способность к обучению и память.
Диагностика АМКПП включает:
- Сбор анамнеза и физикальное обследование: оценка менструального цикла, выявление сопутствующих заболеваний и факторов риска.
- Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови: определение уровня гемоглобина и выявление анемии.
- Коагулограмма: оценка системы свертывания крови для исключения нарушений гемостаза.
- Гормональный профиль: измерение уровней ЛГ, ФСГ, эстрогенов, прогестерона, пролактина и гормонов щитовидной железы.
- Инструментальные методы:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: оценка состояния матки и яичников, выявление структурных аномалий.
- Гистероскопия: при необходимости для детального осмотра полости матки и взятия биопсии эндометрия.
Лечение АМКПП направлено на остановку кровотечения, восстановление нормального менструального цикла и профилактику рецидивов. Подходы включают:
- Медикаментозная терапия:
- Гемостатические препараты: используются для остановки активного кровотечения.
- Гормональная терапия: комбинированные оральные контрацептивы или прогестины для регуляции менструального цикла и восстановления овуляции.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): для уменьшения объема кровопотери и облегчения болевого синдрома.
- Препараты железа: при выявлении анемии для восполнения дефицита железа.
- Хирургическое вмешательство:
- Диагностическое выскабливание полости матки: в редких случаях при неэффективности медикаментозного лечения или для исключения органической патологии.
Последствия и осложнения АМКПП. Без своевременного и адекватного лечения АМКПП могут привести к следующим осложнениям:
- Железодефицитная анемия: вследствие хронической кровопотери, что проявляется слабостью, головокружением и быстрой утомляемостью.
- Нарушения репродуктивной функции: длительная ановуляция может привести к бесплодию в будущем.
- Психоэмоциональные расстройства: постоянный стресс и дискомфорт, связанные с нерегулярными и обильными менструациями, могут вызывать депрессию и тревожность.
Заключение. Аномальные маточные кровотечения в пубертатном периоде являются серьезной проблемой, требующей внимательного отношения и своевременного лечения. При появлении симптомов, таких как длительные, обильные или нерегулярные менструации, необходимо обратиться к гинекологу для проведения диагностики и подбора оптимальной терапии.
С любовью и заботой о вашем репродуктивном здоровье, врач акушер-гинеколог для несовершеннолетних, к.м.н., Маргарита Владимировна Денисенко
Записаться ко мне на прием можно по тел. кол-центра 8-800-700-70-01 или через приложение Мать и дитя со скидкой 5%.
