Факторы, определяющие успешность репродукции у человека

Успешное зачатие, вынашивание и рождение ребенка зависят от множества факторов, среди которых ключевыми являются анатомическое строение и функциональное состояние репродуктивной системы женщины. Однако даже при благоприятных условиях человеческая репродукция остается сравнительно неэффективным процессом по сравнению с другими млекопитающими. Причина кроется в высоком проценте эмбриональных потерь, особенно на ранних этапах развития.

Особенности человеческой репродукции

Человеческий организм обладает уникальными характеристиками, делающими зачатие и беременность уязвимыми. Согласно исследованиям Chard (1991) и Macklon et al. (2002), лишь около 25–30% всех зачатий завершаются рождением живого ребенка. Остальные 70–75% теряются на различных этапах беременности, и значительная часть этих потерь происходит еще до того, как женщина узнает о своем положении — на доклинической стадии. Этот феномен получил образное название «айсберг потери беременности», где видимая часть — клинически подтвержденные выкидыши, а подводная — многочисленные эмбриональные потери до и после имплантации (на картинке к данной статье).

Наиболее частые причины ранней эмбриональной гибели связаны с генетическими нарушениями. По разным оценкам, от 50 до 70% ранних эмбрионов содержат хромосомные аберрации (Fragouli et al., 2012). Это могут быть как числовые (анэуплоидии), так и структурные (инверсии, транслокации) аномалии, несовместимые с дальнейшим развитием. Исследования с применением преимплантационного генетического тестирования (PGT-A) подтверждают высокую частоту хромосомных ошибок уже на стадии бластоцисты.

Факторы, влияющие на исход беременности

Наряду с генетическими, существуют и другие факторы, определяющие вероятность успешного вынашивания беременности:

1. Анатомические особенности матки — пороки развития (двурогая, седловидная матка), синехии, миомы и другие патологии могут препятствовать имплантации или способствовать выкидышам.
2. Гормональный фон — полноценная овуляция, адекватная функция желтого тела и уровни прогестерона критически важны для поддержания беременности на ранних сроках.
3. Иммунологические взаимодействия — успешная имплантация и развитие эмбриона требуют иммунологической толерантности со стороны материнского организма.
4. Состояние эндометрия — "окно имплантации" представляет собой узкий временной интервал, когда эндометрий максимально восприимчив к эмбриону. Нарушения рецептивности могут снижать вероятность успешной имплантации даже при хорошем качестве эмбриона.

Также немаловажную роль играют возраст женщины, наличие хронических заболеваний, образ жизни и воздействие внешних факторов (экология, стресс, вредные привычки). С возрастом, особенно после 35 лет, растет частота анеуплоидий в яйцеклетках, что объясняет снижение фертильности и увеличение числа выкидышей.

Подходы к снижению потерь беременности

Современная репродуктивная медицина предлагает ряд стратегий, направленных на повышение вероятности наступления и сохранения беременности:

• преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов в программах ЭКО;
• коррекция гормонального и метаболического фона;
• хирургическая коррекция анатомических аномалий матки;
• терапия, направленная на нормализацию рецептивности эндометрия;
• индивидуальный подход к ведению беременности, особенно у пациенток с привычным невынашиванием.

Высокая частота эмбриональных потерь у человека обусловлена сложным взаимодействием анатомических, физиологических и генетических факторов. Несмотря на достижения в репродуктивной медицине, человеческий организм остается весьма «избирательным» по отношению к эмбрионам, допускающим развитие только тех, которые обладают наибольшими шансами на здоровое рождение. Осознание этих биологических реалий позволяет формировать более реалистичные ожидания и подходы в лечении бесплодия и невынашивания беременности.

Литература:

1. Chard, T. (1991). Frequency of implantation and early pregnancy loss in natural cycles. Baillière's Clinical Obstetrics and Gynaecology, 5(1), 179–185.
2. Macklon, N. S., Geraedts, J. P., & Fauser, B. C. (2002). Conception to ongoing pregnancy: the ‘black box’ of early pregnancy loss. Human Reproduction Update, 8(4), 333–343.
3. Fragouli, E., Alfarawati, S., Spath, K., & Wells, D. (2012). The origin and impact of embryonic aneuploidy. Human Genetics, 131(7), 1039–1050.
4. Громова, О.А., Кулакова, Н.И. (2015). Современные аспекты диагностики и лечения невынашивания беременности. Акушерство и гинекология, №3, 4–9.
5. Краснопольский, В.И., и др. (2020). Генетические аспекты ранних репродуктивных потерь. Репродуктивное здоровье, №2, 15–22.

С любовью и заботой о вашем репродуктивном здоровье, врач репродуктолог, к.м.н., Маргарита Владимировна Денисенко

Записаться ко мне на прием можно по тел. кол-центра 8-800-700-70-01 или через приложение Мать и дитя со скидкой 5%.