Недавно ко мне обратилась на первичный прием пациентка 35 лет, у которой после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 в 2023г развился хронический пиелонефрит - длительный воспалительный процесс в почках с периодами обострения и стихания. Ей несколько раз проводили почечный диализ (когда искусственным образом из крови удаляют токсины, если почки самостоятельно не выполняют эту функцию), у нее даже на фоне мощного иммуноподавляющего лечения белок в моче плохо снижается. У пациентки есть дочь, и пришла она с целью понять какие варианты рождения второго ребенка у нее возможны.
Мы с ней подробно все обсудили и я решила «накидать» статью на эту тему.
Хронический гломерулонефрит — это, как я уже писала выше, длительно протекающее воспалительное заболевание почек, которое относится к группе хронической болезни почек. Для женщин репродуктивного возраста вопрос вынашивания беременности при таком диагнозе особенно актуален, так как беременность становится серьезной нагрузкой на организм и может быть неблагоприятным фактором как для матери, так и для плода.
Как беременность влияет на почки
Во время беременности происходят выраженные изменение почечного кровотока и водно-солевого обмена. Увеличивается объем циркулирующей крови, усиливается фильтрация в почках, меняется гормональный фон. Эти физиологические процессы могут привести к ухудшению функции почек у женщин с хроническим гломерулонефритом. На этом фоне часто отмечается повышение белка в моче, а также повышение артериального давления, что требует постоянного врачебного контроля. Беременность может спровоцировать обострение заболевания или ускорить прогрессирование хронической болезни почек.
Возможные риски для матери
Одной из ключевых проблем является наслоение гестационных осложнений (состояний, возникших во время беременности) на фоновое заболевание. Это означает, что, к примеру, гестационная гипертензия или преэклампсия, протекают тяжелее и хуже поддаются лечению.
У пациенток возрастает риск тромбозов и сепсиса (тяжёлое состояние, которое развивается при распространении инфекции по всему организму), особенно при снижении функции почек и наличии белка в моче. В тяжелых случаях может возникнуть необходимость почечного диализа во время беременности, что значительно усложняет ее ведение.
Не стоит забывать и о психологическом состоянии. Постоянная тревога за здоровье, страх осложнений, частые госпитализации могут сформировать невротический синдром, а это дополнительное внимание со стороны специалистов.
Лекарственная терапия и ее ограничения
Для контроля заболевания нередко требуется иммуносупрессивная (подавление иммунитета) терапия. Однако многие препараты имеют потенциальный побочный эффект для плода и не разрешены во время беременности. Это ограничивает возможности лечения и требует индивидуального подбора схемы, часто с компромиссом между безопасностью матери и ребенка.
Риски для плода
При хроническом гломерулонефрите повышается риск таких осложнений, как задержка роста плода, нарушение плацентарного кровотока и внутриутробная гипоксия. Часто отмечаются преждевременные роды, связанные как с ухудшением состояния матери, так и с необходимостью досрочного родоразрешения по медицинским показаниям.
Альтернативные репродуктивные решения (программа ЭКО и суррогатное материнство)
Если риски беременности врачи оценивают как крайне высокие, пациентке могут быть предложены альтернативные пути материнства. Например, программа ЭКО с накоплением эмбрионов и перенос эмбриона суррогатной матери. Такой подход позволяет получить генетически родного ребенка, свести к минимуму угрозу для здоровья женщины.
Заключение
Беременность при хроническом гломерулонефрите возможна, но требует тщательной подготовки, стабильного состояния почек и наблюдения мультидисциплинарной команды специалистов — нефролога, акушера-гинеколога, терапевта. Взвешенная оценка рисков и информированное решение помогают сохранить здоровье женщины и повысить шансы на благополучный исход для будущего ребенка.
С любовью и заботой о вашем репродуктивном здоровье, врач репродуктолог, к.м.н., Маргарита Владимировна Денисенко
Записаться ко мне на прием можно по тел. кол-центра 8-800-700-70-01 или через приложение Мать и дитя со скидкой 5%.
Задать вопрос на вотсап: https://wa.me/79032532839
