Недавно консультировала пациентку с хроническим эндометритом из другого города. Суть в том, что ее лечащий врач посчитал нецелесообразным назначать лечение при наличии иммунных клеток в эндометрии (было проведено дообследование после двух неудачных переносов эмбрионов, беременность не наступила). Мое мнение оказалось противоположным. Хотелось бы внести некоторую ясность по этой теме.
Что такое хронический эндометрит?
Хронический эндометрит — это длительное воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия), которое протекает «тихо», почти без явных симптомов, но может серьёзно мешать здоровью и репродуктивным возможностям женщины. В тканях матки обнаруживают специфические иммунные клетки — плазмоциты CD138, которые указывают на устойчивое воспаление.
Представьте себе сад, в котором почва рыхлая, покрыта сорняками и плохо пропускает воду и питательные вещества. Если семечко (эмбрион) попадает в такой «сад», оно может не укорениться (имплантации не произойдет) и погибнуть. Хроническое воспаление — это как невидимые сорняки и плохой грунт, которые мешают семечку развиваться.
Причины хронического эндометрита
- Инфекционные
Хронический эндометрит часто возникает из-за микроорганизмов, которые поднимаются из влагалища или шейки матки вверх в полость матки:
- Enterococcus, Escherichia coli, Ureaplasma и др. — такие бактерии часто находят у женщин с хроническим эндометритом.
- Важная проблема последних лет — рост устойчивости этих микроорганизмов к антибиотикам. Многие из них сейчас плохо реагируют на стандартные лекарства, что делает лечение более сложным.
2) Неинфекционные факторы
- хирургическое вмешательство (например, выскабливание, ручное отделение плаценты после родов и др.),
- использование внутриматочной спирали,
- нарушение иммунитета — всё это может «разбалансировать» эндометрий и запустить воспаление.
3) Сопутствующие состояния
Хронический эндометрит особенно часто встречается у женщин с другими репродуктивными проблемами, например:
- аденомиозом и бесплодием;
- после удаления внутриматочных полипов риск возникновения хронического эндометрита увеличивается почти вдвое.
Как проявляется?
Хронический эндометрит может быть «безшумным» — то есть симптомы выражены слабо или вообще отсутствуют. Часто женщины узнают о нём при обследовании по поводу:
- проблем с зачатием;
- повторных неудач ЭКО;
- повторных выкидышей/неразвивающихся беременностей;
- неясных межменструальных выделений.
Возможно появление нарушений менструального цикла — кровянистые выделения между менструациями, а также скудные или слишком обильные месячные. …
Как выявляют хронический эндометрит?
Так как симптомы часто незаметны, диагноз ставят с помощью методов, позволяющих «заглянуть глубже»:
- Гистероскопия — осмотр полости матки с камерой с диагностическим выскабливанием слизистой матки;
- Биопсия эндометрия — забор кусочка ткани и обнаружение под микроскопом плазмоцитов CD138.
Лечение
Обычно проводят комплексную терапию:
- Антибиотики — по результатам анализов или подбирают эмпирически (опытным путем).
- Иммунокоррекция – если воспаление поддерживается не только инфекцией, но и иммунным дисбалансом.
- Физиотерапия и сосудистая терапия, направленные на улучшение кровоснабжения эндометрия и восстановление его функции.
Антибиотики и репродуктивные исходы
В одном крупном исследовании было показано, что лечение хронического эндометрита антибиотиками улучшает исходы ЭКО и фертильность, особенно у женщин с повторными неудачами имплантации.
(Xie, Q., Zhao, C., Jiang, W. et al. Antibiotics improve reproductive outcomes after frozen-thaw embryo transfer for chronic endometritis treatment, especially in those with repeated implantation failure. BMC Women's Health 24, 430 (2024). )
Рост антибиотикорезистентности
Исследования выявили, что многие бактерии, вызывающие хронический эндометрит, становятся устойчивыми к стандартным антибиотикам, включая ампициллин и тетрациклины, что требует точечного подхода к терапии. (Cicinelli E, Di Gennaro F, Gesario A, Iachetti Amati D, Guido G, Frallonardo L, Saracino A, Vimercati A, Cicinelli R, Nicolì P, Vitagliano A. Increasing Antimicrobial Resistance to First-Line Therapies in Chronic Endometritis: A 2020-2024 Cross-Sectional Study. J Clin Med. 2025 Jul 9;14(14):4873. )
Дисбаланс иммунитета
Учёные обнаружили, что у женщин с хроническим эндометритом повышена активность определённых иммунных клеток в эндометрии, что может ухудшать его способность к имплантации эмбриона. Антибиотики снижаликоличество этих клеток после успешного лечения. (Yuye Li, Shuyi Yu, Chunyu Huang, Ruochun Lian, Cong Chen, Su Liu, Longfei Li, Lianghui Diao, Udo R. Markert, Yong Zeng, Evaluation of peripheral and uterine immune status of chronic endometritis in patients with recurrent reproductive failure, Fertility and Sterility, Volume 113, Issue 1,2020,Pages 187-196.)
Сосудистая терапия
Комплексные подходы с физиотерапией и методами, улучшающими кровоток в матке, показали улучшение кровоснабжения и потенциально — условий для имплантации. (Кончугова Т.В., Котенко Н.В., Юрова О.В., Борисевич О.О. Эффективность применения программ санаторно-курортного лечения женщин с хроническим эндометритом: проспективное рандомизированное исследование // Вестник восстановительной медицины. - 2023. - Т. 22. - №6. - C. 8-20.)
Что важно помнить?
- Хронический эндометрит — это скрытое воспаление эндометрия, которое может мешать зачатию и вынашиванию беременности.
- Часто выявляется в комплексной диагностике бесплодия и при неудачах ЭКО.
- Лечение должно быть индивидуальным и многокомпонентным — антибиотики, иммунная коррекция, физиотерапия и сосудистые препараты, улучшающие кровоснабжение, — всё это помогает увеличить шансы на успех.
Схему терапии при хроническом эндометрите и контроль лечения подбирает и проводит врач репродуктологна очном приеме!
Важные моменты, которые должна знать каждая пациентка
Влияние на беременность
Даже после курса антибиотиков у некоторых женщин риск ранней потери беременности сохраняется, особенно в условиях неоднократных неудач ЭКО. Это подчёркивает значение комплексного и персонализированного лечения под наблюдением врача.
Почему обязательна консультация врача?
✔ подбор правильных препаратов и дозировок;
✔ учёт аллергий, сопутствующих заболеваний, репродуктивных планов;
✔ точное понимание, когда можно планировать беременность;
✔ контроль побочных эффектов и эффективности лечения.
«Вечный спор» о том, существует ли хронический эндометрит и нужно ли его лечить?
Хотя хронический эндометрит официально описан в Международной классификации болезней (МКБ-10) как состояние хронического воспаления слизистой матки, и имеет свой код N71.1, научное сообщество до сих пор спорит о его значимости, диагностике и необходимости лечения.
1. Критики говорят, что связь с бесплодием не доказана однозначно
В недавно опубликованном исследовании учёные отметили, что не удалось подтвердить более высокой частоты хронического эндометрита у женщин с неудачами ЭКО или повторными выкидышами по сравнению с контрольной группой, несмотря на наличие плазматических клеток в биоптатах. Авторы указывают, что хронический эндометрит может присутствовать повсеместно, и его клиническая значимость пока неясна, а интенсивные обследования следует проводить только в ограниченных случаях, когда исключены более вероятные причины бесплодия. (Mete Isikoglu, Akif Çiftçioğlu, Ayşenur Avcı et al. Chronic endometritis and fertility: still a debatable issue, 02 December 2024, PREPRINT (Version 1) available at Research Square)
Это ещё раз подчёркивает: несмотря на то что воспаление обнаруживается под микроскопом, это не всегда означает, что именно оно мешает беременности.
2. Проблемы диагностики и неоднородность критериев
Во многих работах подчёркивается, что причина споров — не только наличие хронического эндометрита как такового, но и отсутствие единого стандарта диагностики:
- нет единого порога количества плазматических клеток, при котором диагноз считается достоверным;
- разные лаборатории используют разные методы окраски;
- одни считают, что проведение CD138-иммуногистохимии должно быть обязательным, другие — нет;
- результаты часто сильно зависят от того, кто и как оценивает биопсию (квалификация специалиста).
Из-за таких методологических различий часто невозможно сравнивать данные разных исследований, и это усиливает споры. (Reig A. Chronic endometritis, chronic questions: a narrative review of current practices. Curr Opin Obstet Gynecol. 2025 Oct 1;37(5):361-365. )
3. А как в США и Европе?
В международных обзорах специалистов по репродукции (например, в Journal Club Global от американских и международных экспертов) подчёркивается, что:
- хронический эндометрит часто диагностируют у женщин с невынашиванием беременности и повторными неудачами имплантации эмбриона;
- для диагностики используют маркер CD138, но продолжаются дебаты о том, какие критерии считать нормальными;
- данные свидетельствуют, что лечение антибиотиками эффективно, но количество научных работ ограничено, и необходимы дополнительные исследования.
То есть практикующие врачи в Европе и США продолжают обсуждать, кого и когда стоит лечить, и какие методы действительно улучшают исходы беременности.
Подведем итог, почему споры продолжаются?
Несколько ключевых причин:
- Асимптоматичность у большинства женщин
Многие пациентки с хроническим эндометритом вообще не имеют симптомов, и связь воспаления с репродуктивной функцией не всегда очевидна. - Разные подходы к диагностике
Одни клиники используют CD138 иммуноокраску, другие — гистероскопию, третьи — молекулярные методы, что делает полученные данные непоследовательными. - Антибиотикотерапия и её эффекты
В ряде ретроспективных исследований отмечают улучшение течения беременности после лечения хронического эндометрита, однако данных недостаточно. - Может ли воспаление быть просто маркером, а не причиной?
Некоторые специалисты считают, что хронический эндометрит может сигнализировать о других проблемах (например, иммунных или гормональных), а не быть самостоятельной проблемой.
Что из этого важно знать пациентам?
✔ Хронический эндометрит — реальная находка при гистологическом исследовании и обсуждается как фактор, влияющий на репродуктивные исходы.
✔ Репродуктологи не едины во мнении о том, где заканчивается нормальное и начинается патологическое состояние, и насколько обязательным должно быть лечение.
✔ Именно по этой причине подход часто персонализирован и зависит от истории болезни, результатов обследований и целей женщины (планирование беременности).
С любовью и заботой о вашем репродуктивном здоровье, врач репродуктолог, к.м.н., Маргарита Владимировна Денисенко
Записаться ко мне на прием можно по тел. кол-центра 8-800-700-70-01 или через приложение Мать и дитя со скидкой 5%.
