Синехии (спайки, сращение) малых половых губ - это состояние, когда губы срастаются по средней линии частично или почти полностью с образованием тонкой или плотной плёнки. Это не «аномалия развития», а чаще ответ слизистой на раздражение и воспаление.
Чаще всего возникают до 5–6 лет. В этом возрасте слизистая наружных половых органов тонкая и «уязвимая», потому что уровень собственных эстрогенов низкий. Любое повторяющееся раздражение может приводить к микроповреждениям, а затем к «слипанию» поверхностей и формированию плёнки.
В 10–13 лет синехии малых половых губ тоже встречаются, но гораздо реже. В препубертатном возрасте на фоне хронических воспалительных/дерматологических проблем (аллергические заболевания кожи, атопический дерматит, контактный дерматит) синехии могут появляться из-за длительного зуда, расчесов и хронического воспаления. Отдельная причина в этом возрасте и вообще у детей и подростков - лихен склерозирующий или атрофический (lichen sclerosus): хроническое воспалительное заболевание вульвы, при котором кожа становится более хрупкой, появляются трещинки, боль, зуд, а при длительном течении возможны спайки и рубцевание.
Недавно на приеме у меня была девочка 10 лет, которую постоянно беспокоил зуд, частые выделения из половых путей. У матери атопический дерматит, у самой девочки аллергия на березу, домашнюю пыль, шерсть кошки. Слизистая вульвы была сильно истончена и имелась плотная синехия на протяжении 8 мм. По рекомендации лечащего доктора использовала эстрогеновую мазь с минимальным положительным эффектом. Синехии у нее были с раннего детства. Продолжение истории дальше, обязательно дочитайте статью до конца.
Напомню, главный механизм возникновения синехий один: раздражение или воспаление плюс «склеивание» заживающих поверхностей.
Частые провоцирующие факторы:
- длительный контакт с мочой/калом (подгузники, нерегулярная смена, диарея)
- агрессивные средства гигиены, частое «вымывание» слизистой, пены для ванн
- синтетическое тесное белье
- вульвовагинит, дисбиоз, глисты (через зуд и расчесы)
- аллергические заболевания кожи, атопический дерматит
- лихен склерозирующий (атрофический)
Как проявляются синехии?
У многих девочек синехии находят случайно при осмотре педиатром.
Но возможны и проявления:
- «струя мочи в сторону», разбрызгивание
- дискомфорт при мочеиспускании
- частые циститы/вульвиты
- ощущение «пленки», зуд, покраснение
Важно: острая задержка мочи, болезненность, повторные воспалительные реакции - это повод обратиться к детскому гинекологу незамедлительно!
Лечение: от наблюдения до разделения. Тактика зависит от степени сращения и симптомов.
Наблюдение и уход. Если синехия небольшая и тонкая, нет жалоб, достаточно соблюдать рекомендации:
- мягкую гигиену без мыла (только вода или средства с нейтральным рН)
- исключить пены/ароматизированные гели
- хлопковое белье, меньше перегрева
- после купания и перед сном тонкий слой защитного барьерного крема/эмолента по назначению врача
У многих девочек синехии половых губ постепенно уходят самостоятельно по мере роста и гормональных изменений.
Когда назначают специальные кремы/мази?
- Эстрогеновые кремы: обычно помогают при тонких синехиях у малышек, но эффект не всегда есть, возможны повторные сращения. Применяются только по назначению врача.
- Если причина воспалительная (особенно при подозрении на лихен), ключевым лечением обычно является противовоспалительная терапия, чаще топические кортикостероиды высокой активности по специальным схемам под контролем врача. В этом случае «просто эстроген» нередко не решает проблему.
Бережное разделение синехий зондом. Когда и как это делают?
Разделение проводят, если:
- синехии плотные/на всем протяжении
- есть симптомы (нарушение мочеиспускания, воспаление, выраженный дискомфорт)
- нет эффекта от местной терапии или синехии постоянно рецидивируют (вновь появляются)
- есть дерматологическая причина, и нужно восстановить анатомию вместе с лечением основной болезни
Как проходит процедура? Бережно и аккуратно:
- Разделение синехий зондом проводит только детский гинеколог в стерильных условиях.
- Обычно используют местное обезболивание (крем-анестетик) перед манипуляцией.
- Врач находит линию спайки и тонким тупоконечным зондом постепенно «раскрывает» спайку по естественной плоскости с минимальной травмой. Задача - разделить синехию очень деликатно.
- После разделения часто наносят заживляющее средство, дают рекомендации по уходу, иногда краткий курс местной терапии, чтобы снизить риск повторного сращения.
Важно: не пытайтесь разделять синехии дома пальцами или ватной палочкой. Это больно, травматично, повышает риск кровотечения, инфекции и повторных, более плотных спаек.
Что важно для профилактики повторных сращений? Повторные сращения возможны, особенно если сохраняется раздражение или не лечится первопричина (аллергодерматоз, лихен). Обычно рекомендуют:
- щадящую гигиену
- лечение вульвита/дерматоза
- контрольный осмотр
При склерозирующем (атрофическом) лихене особенно важны наблюдение и поддерживающая противовоспалительная терапия по назначению врача.
Как и обещала, продолжение истории с приема. У девочки 10 лет я аккуратно разделила плотную синехию и, с учетом ее основного состояния в виде лихена (истончения слизистой вульвы), назначила местно глюкокортикоид с контрольным осмотром через 1 мес. Такие необычные и редкие случаи синехий у девочек 10-11 лет всегда запоминаются и занимают особое место в моей практике.
С любовью и заботой о вашем репродуктивном здоровье, врач репродуктолог, к.м.н., Маргарита Владимировна Денисенко
Записаться ко мне на прием можно по тел. кол-центра 8-800-700-70-01 или через приложение Мать и дитя со скидкой 5%.
