Что такое эколого-репродуктивный диссонанс? Так можно назвать разрыв между биологической «настройкой» женской репродуктивной системы (она рассчитана на раннее и многократное деторождение в пределах короткого периода фертильности) и современной социальной средой (долгое обучение, карьера, поздние браки, финансовые и бытовые условия, доступность контрацепции), а также развитием репродуктивных технологий (ЭКО, генетическое тестирование эмбрионов, донорство, криоконсервация).
Технологии действительно расширили свои возможности. Но они не отменили главный биологический фактор: с возрастом у женщины уменьшается запас и качество яйцеклеток.
Как устроена и «настроена» репродуктивная функция женщины?
Женщина рождается с фиксированным запасом яйцеклеток. Новые яйцеклетки не образуются в течение жизни, а их резерв постепенно расходуется.
Репродуктивная система эволюционно «настроена» на:
- ранний старт репродукции после полового созревания,
- повторные беременности,
- периоды грудного вскармливания (как естественная пауза в циклах),
- завершение репродуктивной функции задолго до старости (менопауза).
С точки зрения биологии, наиболее высокий потенциал фертильности обычно приходится на 20–30 лет. После 35 лет заметнее снижается вероятность естественного зачатия, растут риски потерь беременности и хромосомных нарушений у эмбриона. После 40 лет вопрос часто становится не только «как забеременеть?», но и «сколько необходимо времени и ресурсов?» и «какова реальная вероятность проведения ЭКО с собственными ооцитами?».
Как было раньше и как сейчас?
Раньше (в традиционных обществах и в прошлые века) типичный репродуктивный сценарий выглядел так:
- ранние браки,
- ранние беременности,
- многодетные семьи,
- интервалы между беременностями часто определялись не планированием, а условиями жизни и грудным вскармливанием,
- мало «пустых» менструальных циклов (без беременности и лактации).
Сейчас сценарий иной:
- откладывание первой беременности на 30+, а иногда на 40+,
- количество детей в семье чаще 1–2,
- большая часть репродуктивного возраста проходит в режиме регулярных циклов без беременности.
По демографическим данным (ООН), во многих странах за последние десятилетия суммарная рождаемость снизилась до уровня 1–2 детей в семье, а возраст рождения первого ребенка увеличился. Это и есть часть «диссонанса»: социальная реальность сместилась, а биология яйцеклетки осталась прежней.
Сложности позднего материнства
С возрастом уменьшается число фолликулов (в которых живут яйцеклетки) и ответ яичников на стимуляцию. Даже при хорошем АМГ в 40+ можно получить меньше ооцитов, чем ожидалось.
Главный ограничитель после 38–40 лет – увеличение доли анеуплоидий (хромосомных ошибок) у эмбрионов, а значит:
- ниже вероятность имплантации,
- выше риск биохимической беременности,
- выше риск выкидыша.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО) не способны «омолодить» яйцеклетку; они помогают найти и использовать те редкие ооциты, которые в позднем возрасте остаются качественными!
Связь между отсутствием беременности и гинекологической заболеваемостью, что важно понимать?
Корректно говорить не «беременность лечит», а «гормональная и воспалительная среда репродуктивной жизни меняется в зависимости от числа циклов, беременностей и лактации».
Есть состояния, риски возникновения которых статистически связаны с репродуктивной историей:
- Для некоторых заболеваний наличие родов ассоциировано со снижением риска в популяционных исследованиях (например, для рака яичников и рака эндометрия многократная беременность и грудное вскармливание рассматриваются как защитные факторы).
- Эндометриоз и миома матки чаще выявляются у женщин репродуктивного возраста; при откладывании материнства увеличивается шанс, что к моменту планирования беременности уже появятся факторы, снижающие фертильность (операции, спайки, изменение полости матки, снижение резерва после вмешательств).
- Хронические воспалительные процессы, ожирение, инсулинорезистентность, заболевания щитовидной железы также чаще «накапливаются» с возрастом и вмешиваются в репродуктивные планы.
Важно: беременность не является универсальной профилактикой или лечением гинекологических болезней. Но позднее планирование действительно повышает вероятность встретиться с несколькими факторами одновременно: возраст + снижение запаса яйцеклеток + сопутствующие диагнозы.
Когда к репродуктологу приходят пациентки в 40+, задачи врача становятся более «многослойными»:
- Реалистичное прогнозирование: сколько попыток может потребоваться, каковы шансы на беременность с собственными ооцитами в конкретной ситуации?
- Выбор стратегии: ЭКО с собственными ооцитами, ЭКО с донорскими, накопление ооцитов/эмбрионов, необходимость ПГТ-А (по показаниям), подготовка эндометрия, коррекция дефицитов.
- Ограничение во времени: иногда промедление на месяцы существенно снижает шансы, особенно при низком АМГ.
- Акушерские риски: в 40+ чаще встречаются гестационный диабет, гипертензивные осложнения, плацентарные проблемы, кесарево сечение. Поэтому репродуктолог работает в тесной связке с акушером-гинекологом, терапевтом, эндокринологом.
- Эмоциональная нагрузка: пациентка часто приходит со словами «это мой последний шанс», с высоким ожиданием результата и ограниченным временным ресурсом.
Почему растет запрос на заморозку яйцеклеток? Elective oocyte cryopreservation - «социальная заморозка» востребована по простой причине: это способ «зафиксировать» качество яйцеклеток в более молодом возрасте. Логика такая: ребенок может быть запланирован позже, а яйцеклетки можно сохранить раньше (обычно в 20–30 лет). С практической точки зрения это не «страховка на 100%», но заметное повышение шанса на генетически полноценный эмбрион в будущем по сравнению с попытками получить такие ооциты в 40+.
ВЫВОД
Эколого-репродуктивный диссонанс – это не чья-то ошибка и не «плохая экология» в бытовом смысле, а конфликт темпов развития:
- изменилась социальная роль женщины и планы на материнство сдвинулись на 10–20 лет,
- биологическое свойство яйцеклеток не изменилось (качество ухудшается с возрастом).
Важно! Если материнство планируете после 35 лет, а тем более после 40, не ждите чуда, а здраво оцените свой репродуктивный потенциал: запишитесь на УЗИ органов малого таза (подсчет фолликулов в яичниках) и сдайте антимюллеров гормон, он же АМГ.
И если беременность точно не планируете в ближайшие годы, имеет смысл заморозить свои яйцеклетки уже сейчас.
- ИСТОЧНИКИ
ESHRE Guideline: female fertility preservation (обновления и клинические подходы) - Yan J et all. Live Birth with or without Preimplantation Genetic Testing for Aneuploidy. N Engl J Med. 2021 Nov 25;385(22):2047-2058.
- Данные ООН по рождаемости и возрастным трендам (World Fertility Data, последние выпуски)
С любовью и заботой о вашем репродуктивном здоровье, врач репродуктолог, к.м.н., Маргарита Владимировна Денисенко
Записаться ко мне на прием можно по тел. кол-центра 8-800-700-70-01 или через приложение Мать и дитя со скидкой 5%.
