Ожирение — это не просто «лишний вес». Жировая ткань работает как активный эндокринный орган: она выделяет гормоны и сигнальные молекулы (адипокины), влияет на воспаление, чувствительность к инсулину, сосудистый тонус и работу репродуктивной системы. Поэтому избыток жировой ткани может отражаться на зачатии, вынашивании и на результатах ЭКО.
Во всем мире для оценки степени избытка или недостатка веса используют индекс массы тела (ИМТ). Как его посчитать? ИМТ = масса (кг) / рост2 (м). Пример: 80 кг и 1,65 м: ИМТ = 80 / (1,65*1,65) = 29,4.
Границы ИМТ (классика Всемирной организации здравоохранения):
- ИМТ < 18,5 - дефицит массы
- ИМТ 18,5–24,9 - нормальная масса
- ИМТ 25,0–29,9 - избыточная масса
- ИМТ 30,0–34,9 - ожирение I степени
- ИМТ 35,0–39,9 - ожирение II степени
- ИМТ >= 40 - ожирение III степени
Какую роль ИМТ играет в репродукции?
- ИМТ помогает оценить риск метаболических нарушений, которые влияют на овуляцию, качество ооцитов/эмбрионов, рецептивность эндометрия и течение беременности.
- Но ИМТ не показывает распределение жира. Две женщины с одинаковым ИМТ могут иметь разный риск, если у одной преобладает, к примеру, абдоминальный жир (как правило, более неблагоприятный метаболически). Поэтому в практике часто дополнительно смотрят окружность талии, давление, глюкозу/ гликированный гемоглобин (НbA1c), липидный профиль, признаки инсулинорезистентности, а также наличие синдрома поликистозных яичников (СПЯ).
Жировая ткань как «железа», вырабатывает гормоны: лептин, адипонектин, резистин, а также провоспалительные цитокины (например, IL-6, TNF-alpha). Как следствие это приводит к избытку инсулина и нарушению чувствительности тканей к нему. Инсулин «подталкивает» яичники к избыточной продукции андрогенов, усиливает нарушения овуляции (особенно при СПЯ). Кроме того, при ожирении возникает хроническое низкоуровневое воспаление. Оно влияет на качество ооцитов, работу эндометрия и ранние этапы имплантации. Изменяется гормональный баланс. В жировой ткани работает ароматаза, которая превращает андрогены в эстрогены; при избытке жира меняется регуляция гипоталамус–гипофиз–яичники, могут нарушаться менструальные циклы.
Избыточная масса тела влияет на зачатие. По данным современных обзоров, при избыточной массе тела и ожирении снижается вероятность наступления беременности в каждом цикле — в среднем примерно на 10–30% относительно женщин с нормальным ИМТ (разброс зависит от возраста, СПЯ и метаболического профиля). Чаще встречаются: отсутствие овуляции или редкая овуляция, СПЯ и метаболический синдром, нарушения качества спермы у мужчин при ожирении.
Даже умеренное снижение массы тела на 5–10 % у части пациенток улучшает овуляцию и метаболические показатели, что может повысить шанс естественного зачатия (особенно при СПЯ).
Ожирение и вынашивание беременности.
Согласно метаанализам (объединенным результатам нескольких исследований) последних лет, связь с ожирением имеют:
- Сахарный диабет во время беременности: риск выше примерно в 2–4 раза при ожирении по сравнению с нормальным ИМТ.
- Преэклампсия/повышение давления во время беременности: риск выше примерно в 2–3 раза.
- Кесарево сечение: вероятность выше примерно в 1,5–2 раза.
- Крупный плод: риск выше примерно в 1,8–2,5 раза.
- Преждевременные роды: риск повышается примерно на 20–50 процентов (зависит от степени ожирения и сопутствующих заболеваний).
- Потеря беременности (выкидыш): в исследованиях чаще отмечают увеличение риска примерно на 30–70 %, особенно при ожирении и при наличии инсулинорезистентности.
Важно: ожирение – не «приговор», а увеличение рисков возникновения осложнений. Индивидуальный прогноз зависит от возраста, уровня давления, глюкозы/НbA1c, наличия СПЯ, заболеваний щитовидной железы, тромботических факторов, образа жизни и наблюдения во время беременности врачом.
Как лишний вес влияет на программы ЭКО? Ожирение может влиять на результат ЭКО сразу на нескольких уровнях:
- Стимуляция: часто требуется больше гонадотропинов и больше дней стимуляции; может быть ниже ответ яичников у части пациенток.
- Ооциты и эмбрионы: метаболический фон и воспаление могут ухудшать качество ооцитов и эмбриональное развитие.
- Эндометрий и имплантация: избыточная жировая ткань связана с изменением «рецептивности» эндометрия и локальной иммунной регуляции.
Почему клиники ВРТ иногда вводят “порог ИМТ”. Обычно это не “наказание”, а вопрос безопасности и качества:
- анестезиологические риски во время пункции
- более сложный подбор доз и мониторинг стимуляции
- выше риск осложнений во время протокола ЭКО и беременности
Конкретные пороги сильно различаются по странам и клиникам и должны обсуждаться индивидуально.
Источники:
1) ВОЗ (классификация и определения); 2) Клинические рекомендации РФ «Ожирение», «Женское бесплодие» 2024г.
С любовью и заботой о вашем репродуктивном здоровье, врач репродуктолог, к.м.н., Маргарита Владимировна Денисенко
Записаться ко мне на прием можно по тел. кол-центра 8-800-700-70-01 или через приложение Мать и дитя со скидкой 5%.
