У пациенток с бесплодием в 20—48% случаев выявляется эндометриоз. Нередко бесплодие может являться единственным клиническим проявлением эндометриоза. Вероятность наступления беременности в каждом отдельном менструальном цикле у здоровых женщин составляет 15—20%, тогда как у женщин с эндометриозом без лечения она снижается до 2—10%. При минимальных и легких формах эндометриоза спонтанная беременность может наступить примерно у 50% женщин без лечения, при умеренном эндометриозе — у 25% женщин, при тяжелых формах доля наступления самостоятельной беременности крайне низкая.
Существует возможность рассчитать индекс фертильности (способности зачать, выносить и родить здорового малыша) при эндометриозе (endometriosis rertility index, EFI, который в 2009 г. предложил использовать G. Adamson) для прогнозирования вероятности наступления беременности у пациенток с бесплодием после операции. Разработаны классификации аденомиоза, эндометриом (кист в яичниках), ретроцервикального эндометриоза (в полости малого таза). Каждая из них включает четыре стадии распространения процесса. В оценку индекса EFI входят международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), а также классификация, разработанная Американским обществом репродуктивной медицины (American society of reproductive medicine, ASRM, основана она на оценке тяжести заболевания при лапароскопии). Предложенная в 1997 г. ASRM классификация эндометриоза широко применяется и в настоящее время. Согласно этой классификации, в зависимости от локализации и размера эндометриоидных очагов, а также выраженности спаечного процесса выделяют 4 стадии эндометриоза: минимальную (1—5 баллов), легкую (6—15 баллов), умеренную (16—40 баллов), тяжелую (>40 баллов).
Кроме того, для оценки индекса фертильности (ИФ) учитывается анамнез (возраст, длительность бесплодия, наличие беременностей в анамнезе), а также оценивают сохраненные функции труб, яичников и фимбрий после выполнения операции. ИФ варьирует от 0 до 10, а для прогноза частоты наступления беременности используют номограмму (график, представленный на картинке). ИФ даёт максимально чёткий прогноз относительно вероятности наступления беременности в естественном цикле у пациенток с хирургически подтверждённым заболеванием. При значении показателя ИФ от 7 до 10 пациентке можно рекомендовать планировать беременность самостоятельно. При ИФ 5—6 самостоятельно планировать беременность рекомендуется только в случае молодого возраста женщины и при хороших показателях уровня антимюллерова гормона, в остальных случаях необходимо рекомендовать проведение программы ЭКО.
Результаты двух крупных исследований, опубликованные в 2014 г., показали, что при минимальном и умеренном эндометриозе удаление эндометриоидных очагов способствует повышению частоты наступления беременности, а также улучшает шансы на живорождение. В исследовании P. Santulli и соавт. (2016) высказано мнение, что наличие эндометриоидных кист яичников само по себе не связано с повышенным риском бесплодия и снижением уровня АМГ, в то время как проведение хирургического лечения по поводу эндометриоидных кист ведет к более низкому уровню овариального резерва. Авторы отметили, что снижение овариального резерва коррелирует с возрастом пациентки, размером и билатеральностью эндометриом, опытом хирурга и проведением повторных операций по поводу рецидива эндометриоидных кист. В связи с этим большое значение имеет индивидуальный подход и информирование пациенток о негативном влиянии на овариальный резерв как самих эндометриоидных кист, так и проведения операции.
