Поговорим про «тонкий эндометрий», причинах его возникновения и вариантах лечения.
На мой взгляд, одна из самых сложных тем, которая вызывает много дискуссий среди всех репродуктологов (российских и зарубежных). На различных научных конференциях и конгрессах проходят жаркие споры на тему диагностики и лечения эндометрита.
Что такое эндометрий? Это внутренняя (слизистая) оболочка матки, которая претерпевает изменения во время менструального цикла (отторгается и в виде кровяных выделений выходит наружу) и играет важную роль в наступлении беременности.
Во время УЗИ я всегда оцениваю толщину эндометрия, его структуру, соответствие фазе цикла, особенности кровоснабжения. Обычно понятие «тонкий эндометрий» используют , когда его толщина меньше нижней границы нормы (8 мм) и когда происходит достоверное снижение частоты успешных имплантаций (частоты наступления беременности - ЧНБ). Из своего опыта, подтверждённого литературными данными, у пациенток с экстремально тонким эндометрием (5, 4, 3 мм) как правило снижается вероятность наступления беременности примерно в 4 раза! В то время как ЧНБ у пациенток с умеренно тонким эндометрием (7, 6мм) и нормальным эндометрием существенно не различаются!
Из-за чего эндометрий становится тонким?
- Хронический эндометрит (после острых воспалительных заболеваний органов малого таза, самопроизвольных выкидышей, неразвивающихся беременностей, неоднократных вмешательств в полость матки - диагностических/ лечебных выскабливаний). Частота выявления хронического эндометрита у женщин с бесплодием составляет 10-15%, у пациенток с невынашиванием примерно 23-34%
- Аномалии развития матки
- Внутриматочные перегородки
- Внутриматочные синехии
- Гормональные нарушения (отсутствие менструации, преждевременная недостаточность яичников, дисгенезия гонад)
- Авитаминозы, железодефицитные состояния
- Сахарный диабет, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы)
- Лечение противоопухолевыми препаратами
Как и чем лечить тонкий эндометрий ? У каждого врача непременно будет свой подход к лечению. Я поделюсь своим опытом. Прежде всего я воздействую на причину: при инфекционном эндометрите назначаю антибиотики, далее метаболическую терапию (для улучшения обменных процессов в эндометрии). Если есть синехии в полости матки, отправляю на гистерорезектоскопию (хирургическое разделение синехий), далее назначаю физиотерапию или заместительную гормональную терапию. При пороках развития матки помогают хирургические методы коррекции. При железодефицитной анемии назначаю препараты железы (из-за недостаточности железа нарушаются питательные процессы в эндометрии). При неспецифическом эндометрите для восстановления чувствительности эндометрия провожу заместительную гормональную терапию в течение 2-3 циклов; комбинированную терапию с корректорами обменных процессов; физиотерапию; PRP-терапию. Бывает так, что достичь определенной толщины эндометрия не получается даже после нескольких курсов терапии. Когда я понимаю, что, к примеру, 5-6 мм — это предельная толщина для конкретной пациентки, я предлагаю делать перенос. Есть множество успешных примеров, которые найдете в моем блоге.
Желаю всем «пушистого» эндометрия!
