Нормальное половое развитие и менструальный цикл
Половое созревание - гормональные и физиологические изменения, которые приводят к половой зрелости и способности к размножению человека. Это важный этап развития человека. Роль врача - выявить соответствие полового созревания ребёнка физиологическим особенностям и заметить любые отклонения от нормы. Половое созревание у девочек обычно начинается в возрасте от 8 до 13 лет. Телархе (развитие молочных желёз) - первый признак полового созревания, за которым следует пубархе (половое оволосение), у 15% девочек первым появляется пубархе. Заключительный этап пубертатного периода - менархе (начало менструаций). Средний возраст менархе 12-13 лет, через 2-3 года после телархе. После первой менструации девочка может подрасти на 0-5см.
В первые годы после менархе яичники незрелые, поэтому менструации могут быть нерегулярными. В первый год 90% циклов – ановуляторные (овуляции не происходит), цикл 21-45 дней, продолжительность менструации 7 и менее дней. Если в этот период средства личной гигиены (прокладки) девочка меняет каждые 2-3 часа и кровотечение превышает 7 дней, это уже отклонение от нормы и повод обратиться к детскому гинекологу. Здорово, если девочка начнет вести менструальный календарь. Есть масса приложений для этого. Необходимо обследование у врача, если первая менструация не появилась в течение 3 лет после начала развития молочных желез, в 15 лет при сформированных вторичных половых признаках, в 14 лет при наличии признаков гирсутизма, при избыточной физической нагрузке или расстройствах пищевого поведения.
Анализ сроков и темпа полового созревания позволяет врачу выявить как нормальное течение полового созревания с наследственными особенностями, так и его нарушения. Консультирование ребенка и семьи по вопросам вариаций в сроках и темпе полового созревания поможет снизить уровень выраженного психологического стресса.
Преждевременное половое созревание
Преждевременный рост молочных желез обычно наблюдается у девочек в возрасте 1-3 лет. При этом происходит увеличение молочных желез с одной или двух сторон без каких-либо других признаков полового созревания. Преждевременное телархе может быть временным явлением или продолжаться до возраста 7-10 лет и не приводит к изменению репродуктивного потенциала.
Повышение выработки андрогенов и преждевременный рост подмышечных и лобковых волос (адренархе и пубархе). Признаки: повышенная жирность кожи, появление запаха тела, акне, увеличение клитора, повышенное оволосение. Возможные причины: врожденная гиперплазия коры надпочечников, дисгенезия гонад (нарушение развития половых желез), генетические нарушения (например, дефицит 5-альфа-редуктазы), опухоли яичников, надпочечников и редкие опухоли печени. Повышенное оволосение может снизить репродуктивный потенциал.
Преждевременный рост волос на лобке, особенно у девочек с низкой массой тела при рождении, может быть предвестником инсулинорезистентности и СПКЯ. Необходимо наблюдение за индексом массы тела, характером менструаций с менархе и особенностями углеводного обмена. У некоторых девочек с преждевременным пубархе СПКЯ не развивается и репродуктивный потенциал не изменяется.
Преждевременное начало менструаций. Необходимо различать с кровотечением из уретры, прямой кишки, из промежности или входа во влагалище в результате структурных изменений или насилия. При наличии кист в яичниках могут возникать маточные кровотечения у девочек в возрасте до 8 лет. При своевременном лечении репродуктивных нарушений в зрелом возрасте не возникает. При синдроме Мак-Кьюна-Олбрайта-Брайцева помимо преждевременного полового развития может возникать гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы), избыток гормона роста или адренокортикотропного гормона, поэтому у девочек в последующем могут возникать проблемы с зачатием и вынашиванием беременности.
Лечение преждевременного полового созревания зависит от причины возникновения и степени тяжести. Как правило, гормональная терапия. Менархе в возрасте младше 11 лет связано с более высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, нарушения обмена веществ и рака.
Задержка полового созревания (ЗПС)
ЗПС – это отсутствие роста молочных желез к 13 годам, или первой менструации к 15 годам, или отсутствие первой менструации более чем через 3 года после телархе. Причинами могут быть СПКЯ или нарушение оттока менструальной крови. Распространенной причиной ЗПС является недоедание в результате бедности, расстройств пищевого поведения или хронических заболеваний. Сниженная функция половых желез может быть и результатом врожденных или приобретенных поражений головного мозга. При синдроме Каллмана ЗПС сочетается с отсутствием обоняния.
Синдром Тернера – наиболее распространенная причина первичной недостаточности яичников. Встречается у 2000-2500 новорожденных девочек. Девочка с синдромом Тернера может иметь одну половую хромосому Х (в норме ХХ) или различные аномалии Х-хромосомы. Возможен мозаичный вариант синдрома Тернера, когда есть клетки с разным набором хромосом (присутствует Y-хромосома или вторая Х). При отсутствии второй нормальной хромосомы неправильно формируются или не развиваются яичники. При мозаичном варианте фолликулы в яичниках сохраняются и возможно спонтанное половое созревание и даже зачатие. У таких девочек высока вероятность развития преждевременной недостаточности яичников, поэтому при их наблюдении необходимо решение вопроса о консервации ооцитов или яичниковой ткани.
Как проявляется синдром Тернера? Увеличение толщины воротникового пространства внутриутробно, лимфатический отек конечностей или врожденный порок сердца при рождении, отставание в росте в раннем детстве, аменорея в подростковом возрасте. У девочек может отсутствовать рост молочных желез из-за недостатка эстрогенов, но присутствовать лобковое оволосение, так как надпочечники, вырабатывающие андрогены, не поражены. Интеллект обычно нормальный, хотя могут быть трудности в конкретных областях обучения.
Лечение ЗПС заключается в применении схем терапии, которые имитируют половое развитие и начинают с введения низких доз эстрогенов в течение 12-24 мес с последующим циклическим добавлением прогестерона для имитации нормального менструального цикла при наличии матки.
Получить мою подробную консультацию по данному вопросу можно на очном приеме, записавшись по тел. кол-центра 8-800-700-70-01 или через приложение Мать и дитя со скидкой 5%.
