Пациентка Т. 1990г.р. обратилась ко мне в Перинатальный медицинский центр (сейчас КГ MD Group) в 2015 году с диагнозом Бесплодие первичное 1 год, эндометриоидные кисты обоих яичников (2,2см справа и 2,6см слева). Эндометриоидные кисты еще называют “шоколадными” из-за их содержимого, похожего на шоколад (сгустки крови). Для достижения беременности мы выбрали метод ЭКО в естественном цикле (от стимуляции пациентка категорически отказалась). Я провела трансвагинальную пункцию фолликула, получила яйцеклетку, вырос отличный эмбрион, сделала перенос. Наступила беременность. Пациентка благополучно родила в нашем госпитале сына Николая ростом 53см и весом 3530г в 2016г (на фото). Во время беременности эндометриоидные кисты увеличились в размерах до 6 см справа и 5 см слева. Они стали беспокоить пациентку, появились болевые ощущения и нарушилось качество жизни. Необходимо было проводить оперативное вмешательство. На первом этапе приняли решение получить еще один эмбрион и затем планировать операцию. Далее были проведены две пункции в естественном цикле в 2017г в другой клинике (г. Санкт-Петербург), получены незрелые клетки. Пациентка вернулась в Москву в наш центр, где мы получили отличный эмбрион 3ВВ и криоконсервировали его. В 2017г кисты с двух сторон удалили. Далее были проведены еще 5 пункций в естественном цикле в Санкт-Петербурге. Эмбрионы не получены. В 2019 году в нашем центре сделали криоперенос бластоцисты 3ВВ, родилась красавица дочка Полина весом 4000г, ростом 55см. (на фото).
Самые важные критерии предпочтения того или иного вида лечения при эндометриозе — клинические проявления болезни (боль, бесплодие, киста, распространенность очагов эндометриоза), тяжесть симптомов, месторасположение и стадия патологического процесса, возраст и репродуктивные планы женщины, осложнения оперативного вмешательства и стоимость лечения. Окончательный выбор зависит от выраженности проявлений и стадии болезни, возраста пациентки и желаемого наступления беременности. Хочу отметить, что в настоящее время нет ни одного метода медикаментозной терапии, позволяющего «обратить вспять» эндометриоз. Цель хирургического лечения — уменьшение болевого синдрома, профилактика осложнений (перекрут, разрыв кисты), установление окончательного диагноза (путем гистологического исследования), профилактика возможного озлокачествления образования. Само по себе наличие эндометриоидной кисты ассоциировано со снижением овариального резерва: при размере кист более 5 см вероятность снижения овариального резерва повышается в 3,5 раза. Влияние эндометриоидных кист на овариальный резерв определяется их размером, расположением, характеристиками капсулы и распространенностью очагов эндометриоза. Согласно одной из классификаций (их несколько) выделяют малые, средние и тяжелые формы эндометриоза. Данная классификация отражает, главным образом, степень вовлеченности в патологический процесс и тяжесть поражения придатков матки. Малые формы – единичные очаги эндометриоза на брюшине без рубцов и спаек; редкие импланты на поверхности яичников; отсутствие спаек. Средние формы – вовлечение в процесс одного или обоих яичников с несколькими поверхностными поражениями и образованием кист; с минимальными спайками; поверхностные импланты на брюшине, но без проникновения в соседние органы. Тяжелые формы – вовлечение в процесс одного или обоих яичников с формированием кист более 2×2 см; поражение яичников с выраженным спаечным процессом; поражение одной или обеих маточных труб с деформацией, рубцеванием, нарушением их проходимости; поражение тазовой брюшины; поражение маточно-крестцовых связок; вовлечение в процесс кишечника и/или мочевых путей. Чем больше размер кист, чем выраженнее спаечный процесс, тем меньше вероятность наступления беременности.
На сегодняшний день известно, что любая операция на яичниках приводит к значительному снижению запаса яйцеклеток и как следствие к уменьшению эффективности методов вспомогательных репродуктивных технологий. При наличии в яичниках эндометриоидных кист любых размеров, на первом этапе мы всегда накапливаем яйцеклетки или эмбрионы (проводим программы ЭКО в естественном цикле или с мягкой стимуляцией). Таким образом предоставляем шанс пациенткам иметь генетически своего ребенка.
Получить мою подробную консультацию по данному вопросу можно на очном приеме, записавшись по тел. кол-центра 8-800-700-70-01 или через приложение Мать и дитя со скидкой 5%.
