Вульвовагинит - воспаление слизистой влагалища, а также наружных половых органов у девочек. Заболевание может сопровождаться зудом, покраснением и отёчностью наружных половых органов, постоянным дискомфортом в области промежности, неприятным запахом, болезненным мочеиспусканием, выделениями различной окраски, иногда нарушением сна (можно заметить, что девочка постоянно ворочается во сне, чешется). Наличие этих симптомов вызывает сильную тревогу у родителей. Это одна из самых распространенных проблем, с которой очень часто обращаются к детскому гинекологу.
Девочки до полового созревания физиологически предрасположены к развитию вульвовагинита, что связано с гигиеническими привычками и распространением инфекции через кровь. После полового созревания симптомы вульвовагнита у девушек такие же как у взрослых женщин, то есть чаще встречаются молочница (кандидоз), бактериальный вагиноз и заболевания, передающиеся половым путем.
Вульвовагинит до полового созревания
Физиологические особенности являются фактором риса развития вульвовагинита у маленьких девочек. Небольшой размер малых половых губ, маленькое отверстие девственной плевы, не сильно выступающие малые половые губы, отсутствие лобковых волос и не насыщенная эстрогенами вульва способствуют скоплению и задержке пота, мочи, загрязнений и кала во влагалище. Щелочное рН влагалища из-за сниженного количества лактобацилл приводит к избыточному росту бактерий. Не соблюдение гигиенических навыков, недостаточно тщательный уход после акта дефекации также являются причиной воспаления. Некоторые девочки имеют привычку опорожнять мочевой пузырь, прижав колени друг к другу, что приводит к задержке мочи во влагалище. Им также может не хватать терпения для полного опорожнения мочевого пузыря, и тогда моча начинает подтекать, создавая условия для раздражения вульвы. В некоторых случаях девочки помещают во влагалище посторонние предметы, чаще всего свернутые в трубочку кусочки туалетной бумаги, а также монеты, батарейки и различные мелкие предметы, что приводит к появлению выделений из влагалища, иногда кровянистых и с неприятным запахом.
Причиной постоянных выделений у девочек может быть неправильно расположенный мочеточник. Не смотря на то что эта особенность присутствует с самого рождения, ее обычно не замечают до тех пор, пока подтекание мочи из влагалища не станет очевидным. Девочки жалуются на постоянное ощущение влажности и на нижнем белье отмечают «выделения» желтого цвета, которые сопровождаются раздражением вульвы и влагалища. Для постановки диагноза обычно проводят магнитно-резонансную урографию таза.
Если вульвовагинит вызван гигиеническими проблемами, это неспецифический бактериальный вагинит. Его доля составляет 75% случаев в этой группе, при этом в бак посеве отделяемого влагалища обычно обнаруживается эпидермальный стафилококк, энтерококк, кишечная палочка, лактобациллы, зеленящий стрептококк и бактероиды.
Специфический бактериальный вагинит может развиться в результате прямого заражения или распространения инфекционных агентов через кровь. Чаще всего это респираторные патогены, такие как b-гемолитический стрептококк группы А, гемофильная палочка, менингококк, золотистый стафилококк, Branhamella catarrhalis и S.pneumoniae. Так же как стрептококковые инфекции группы А вызывают обильную экссудацию и боль в горле, во влагалище и вульве развиваются покраснение и болезненность, что приводит к развитию зуда, жжения и болезненному мочеиспусканию. Одно исследование показало, что у 95% пациентов с наличием в посеве из влагалища стрептококка группы А, этот же возбудитель высевался из горла. Инфекции, по-видимому, сезонные и возникают с октября по март. Вагинит может вызвать кишечный микроорганизм – шигелла. При этом могут появиться кровянистые выделения из влагалища, а иногда диарея. Еще одна распространенная причина вульвовагинита у девочек до полового созревания – острицы, которые выявляются у 22-32% девочек с воспалением вульвы и влагалища. Высокая заболеваемость связана со стесненными условиями жизни, плохой гигиеной и низким социально-экономическим уровнем.
В этой возрастной группе иногда встречаются инфекции, вызванные грибами рода Candida (молочница). Это может произойти в случае недавнего приема антибиотиков, неконтролируемого диабета или подавления иммунитета, например при химиотерапии.
Инфекции передаваемые половым путем, такие как гонорея, хламидиоз, трихомониаз и простой герпес могут возникать в случае сексуального насилия. Наличие уреаплазмы и микоплазмы у девочек достоверно также коррелирует с более высокой частотой сексуального насилия по сравнению с контрольной группой.
Острый вульвовагинит характеризуется резким появлением зуда и жжения в интимной области, отечности и гиперемии стенок влагалища и наружных половых органов. Также возможно образование ранок и язвочек. Хронический вульвовагинит обычно развивается при отсутствии лечения острой формы заболевания. Признаки болезни в этом случае более смазаны.
Основная профилактика вульвовагинитов - правильная гигиена девочек с особенностями в каждом возрастном периоде.
Раздражение вульвы можно устранить с помощью смягчающих средств, таких как вазелин или кокосовое масло. Убрать раздражение может низкоактивный глюкокортикоидный гормон для местного применения – 2,5% гидрокортизоновый крем. Лечение антибиотиками, противогрибковыми или противовирусными препаратами необходимо при специфическом вульвовагините.
