В последние годы у подростков отмечается ускоренное физическое и физиологическое развитие, это может оказывать влияние на репродуктивное здоровье. Средний возраст первого полового контакта среди девушек – 15 лет, среди юношей – 16 лет.
Сочетание ранней первой менструации и раннего начала половой жизни, а также недостаток сексуального образования приводят к нежелательным последствиям. Подростковая беременность имеет множество неблагоприятных исходов, от развития преждевременных родов до возможной смерти ребенка и матери. Помимо наступления беременности высок риск возникновения инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Эти факторы выделяют актуальность проблемы подростковой контрацепции. Согласно Всемирной организации здравоохранения подростки имеют право выбора любого вида контрацепции, им должен быть обеспечен доступ к различным контрацептивным средствам, возраст не является причиной отказа подросткам в контрацепции. В Конвенции о правах ребенка говорится о доступе ребенка к информации о сексуальном и репродуктивном поведении по мере его развития, а также о праве пользоваться услугами здравоохранения, включающими контрацепцию и безопасный аборт. В России Клинические рекомендации по использованию контрацепции у подростков пока не разработаны, поэтому подбор может быть основан на критериях ВОЗ, отдельных практических рекомендациях.
У подростков гормональный фон еще нестабильный и несовершенны некоторые физиологические процессы, не завершено развитие репродуктивной системы. Поэтому особенное значение в подборе контрацепции у данной возрастной группы имеет безопасность назначаемого метода.
Внутриматочные системы – негормональные и гормональные. К первым относится медьсодержащая внутриматочная спираль (ВМС), ее эффективность рассчитана на 10 лет. Это Т-образное устройство с медным проводом внутри. Ионы меди, высвобождаясь, негативно влияют на подвижность и жизнеспособность сперматозоидов. Гормональные ВМС содержат гормон левоноргестрел – синтетический аналог прогестерона – гормона беременности, который обладает множеством неконтрацептивных эффектов, улучшающих качество жизни. Данные контрацептивы используются при лечении обильных менструаций, тазовых болях, эндометриозе, гиперплазии эндометрия, дисменорее (болезненных менструациях). Еще одно преимущество ВМС – они имеют более низкий уровень системного воздействия. Необходимо учитывать и риск осложнений при установке самой системы, а также возможных механических повреждений при длительном нахождении спирали внутри матки.
Подкожные импланты. Такой метод сохраняют свою эффективность в течение трех лет. Значительное преимущество имплантов у подростков: не происходит полного подавления роста фолликулов, уровень эстрогенов остается в норме, что важно для минерализации костной ткани. Противоречивый минус - непредсказуемый характер кровотечений на фоне использования данного препарата: от аменореи (отсутствия менструации) до чрезвычайно обильных кровяных выделений.
Среди оральных контрацептивов существует две большие категории препаратов: прогестагенные таблетки (аналоги прогестерона) и комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие аналог прогестерона и эстроген. Поэтому при подборе препарата, в особенности у подростков, необходимо учитывать анамнез и обращать внимание на такие состояния как: гирсутизм, обильные маточные кровотечения, акне, синдром поликистозных яичников (СПКЯ). КОК способны уменьшить проявления акне или снизить внешние признаки повышенного оволосения. Другой обширной группой оральных контрацептивов являются препараты, содержащие только аналог прогестерона («мини-пили»). Чаще всего к ним прибегают при наличии противопоказаний к КОК или нежелании пациентки принимать эстроген-содержащий препарат по личным причинам. Недостатком может стать строгий и четкий график приема с назначенной врачом дозой, так как не все молодые люди достаточно организованны и внимательны в подобных вопросах. Один из самых неприятных и непредсказуемых побочных эффектов – увеличение частоты и продолжительности менструального цикла, обильные маточные кровотечения. В группу комбинированных гормональных контрацептивных препаратов входит такое устройство, как чрескожный (трансдермальный) пластырь. Включает в себя эстроген и прогестаген. Преимущество - относительно низкий риск тромбоза, с осторожностью использовать лицам с аллергическими реакциями. Недостаток трансдермальных пластырей, значимый для подростка – необходимость менять устройство каждые семь дней, при нерегулярности смены пластыря контрацептивный эффект значительно снижается.
Существует инъекционные контрацептивные препараты с синтетическим аналогом прогестерона: для внутримышечного и подкожного введения. Преимущество - возможность применения у пациентов с противопоказаниями к приему эстрогенов. Рекомендованы подросткам с очень болезненными менструациями, эндометриозом, рвотой, головной болью. Наиболее частые побочные эффекты – отсутствие менструации, снижение либидо (полового влечения), усугубление проблем с кожей (акне), депрессия. Важно помнить о том, что инъекции – это единственный метод контрацепции, способствующий увеличению массы тела, поэтому не следует рекомендовать его подросткам с ожирением. Возможно снижение минеральной плотности костной ткани из-за низкой концентрации эстрогенов, но этот эффект обратимый и исчезает после прекращения регулярных инъекций. Снижение эффективности в основном связано с нежеланием подростка регулярно посещать гинеколога для введения препарата раз в два или три месяца.
Экстренная контрацепция включает в себя: левоноргестрел-содержащие препараты в дозе 1,5 мг, перорально; высокие дозы КОК (Yuzpe метод); низкие и средние дозы мифепристона; установка медьсодержащей внутриматочной системы (в течение семи дней после незащищенного полового контакта, но при условии отрицательного теста на беременность). Гормональные препараты экстренной контрацепции должны быть использованы не позднее 120 часов с момента незащищенного полового контакта, причем эффективность их тем выше, чем быстрее они были использованы. Применение КОК в высоких дозах целесообразно в течение пяти дней после момента, с которого понадобилась экстренная контрацепция, причем КОК могут быть более эффективными среди пациенток с избыточным весом по сравнению с левоноргестрел-содержащими препаратами. После назначения препаратов экстренной контрацепции подростка необходимо предупредить о необходимости сделать тест на беременность в случаях, если: менструации не начались самопроизвольно в течение 21 дня с момента приема препарата; течение следующего менструального цикла протекает легче, чем обычный, характерный для данной девочки; подросток отмечает боли в животе.
Барьерная контрацепция - единственный метод контрацепции, который снижает не только риск наступления беременности, но и риск передачи ИППП. Мужские или женские презервативы, влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки, контрацептивные губки. Женский презерватив так же, как и мужской, предохраняет от ИППП. Оба презерватива используются однократно. Влагалищная диафрагма – это кольцо, которое соединяется с резиновым колпачком, имеющим форму полушария. Введение диафрагмы во влагалище осуществляется таким образом, чтобы покрыть шейку матки. Рекомендуется использовать совместно со спермицидным гелем или кремом. Ее необходимо вводить непосредственно перед половым актом, а извлекать через 8-12 ч после него. Схожим контрацептивным действием обладает шеечный колпачок, который вводится во влагалище за 30 минут до полового акта, удерживаясь на шейке матки благодаря созданию отрицательного давления, извлекается через 6-8 часов после контакта. Преимущество диафрагмы и колпачков заключается в возможности многократного использования.
Значительно снижает риск беременности одновременное использование барьерного и гормонального методов.
Для выбора того или иного метода контрацепции проконсультируйтесь со специалистом!
