В литературе помимо термина «синехии половых губ», встречаются также «лабиальные синехии», «лабиальные спайки» (от лат. «labia» - половые губы) и «вульвальные синехии», к которым, кроме спаек малых половых губ, часто относят спайки краев вульвы (наружных женских половых органов). Синехии часто бывают у девочек в возрасте от 3 месяцев до 6 лет в период гормонального покоя (когда эстрогены еще не вырабатываются). Одна из причин - воспаление вульвы и влагалища из-за бактериальной инфекции или местного дерматита. Наиболее частыми причинами образования синехий являются недостаточная или слишком интенсивная интимная гигиена с использованием мыла или других раздражающих средств, а также ношение тесной одежды, которая приводит к раздражению кожи и памперсов, активно впитывающих влагу. Кроме того, особенности строения наружных половых органов у девочек, когда большие половые губы полностью закрывают малые, клитор и вход во влагалище, также способствуют слипанию малых половых губ. Обычно диагноз ставится после осмотра и сбора анамнеза. Синехии образуются в виде тонкой полупрозрачной мембраны, закрывающей вход во влагалище и отверстие мочеиспускательного канала (при полном сращении). Проявления зависят от степени сращения. Спайка может быть на протяжении 1/3 или 2/3 малых половых губ или по всей длине малых половых губ. Чем более выражена спайка, тем чаще у ребенка появляются жалобы. В результате полного сращения может возникнуть острая задержка мочи, что вызовет боль и воспалительную реакцию. Опубликованы разные данные о связи синехий с инфекцией мочевыводящих путей. Описаны единичные случаи закупорки верхних мочевых путей. Наиболее частым местным проявлением является воспаление вульвы и влагалища. Сами дети изредка жалуются на жжение во влагалище, зуд или боль в связи с мочеиспусканием. В случае менее обширных спаек и отсутствии жалоб диагноз чаще всего ставят при плановом медицинском осмотре. Родители нередко бывают обеспокоены или напуганы, при этом им следует активно участвовать в процессе лечения.
Рекомендации по лечению синехий малых половых губ сильно различаются в зависимости от источника литературы. Некоторые специалисты рекомендуют применять только 0,1 % мазь эстриола (овестин) без каких-либо ручных мер. Другие авторы предпочитают местное предварительное лечение эстрогенами с последующим ручным разделением. В качестве альтернативы существуют схемы лечения местными кортикостероидами (бетаметазон 0,05 %) или 0,1 % гентамициновой мазью. В качестве возможных осложнений лечения могут быть покраснение или жжение вульвы, а также пигментация губ. В редких случаях были описаны преждевременный рост молочных желез, оволосение, маточные кровотечения или психологическая травма.
В одном немецком исследовании, проведенном с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. были проанализированы терапевтические эффекты, а также частота повторного возникновения синехий в зависимости от метода лечения и возраста ребенка. Вариант лечения А: местная терапия эстрогенами. Детям была назначена мазь с эстриолом (эстриол 1 мг/г), которую нужно было наносить каждый вечер в течение 4 недель (нанесение на место сращения с помощью ватной палочки с легким надавливанием и вытягиванием). Вариант лечения Б: ручное разделение малых половых губ. Для подготовки детей за 60 минут до запланированного вмешательства на область гениталий наносили обезболивающий гель лидокаина 2 %. Через 30 минут детям назначали премедикацию с учетом веса мидазоламом и ибупрофеном. При ручном разделении обычно синехии осторожно натягивали и вскрывали смоченным ватным тампоном. Такое разделение занимает 1–2 секунды. Для последующего ухода родителям рекомендовалось наносить 0,1 % гентамициновую мазь два раза в день в течение 10 дней.
При контрольном осмотре через 4 недели успех лечения оценивали те же врачи. Детей из группы лечения А, для которых местная терапия оказалась неэффективной, затем лечили повторно посредством ручного разделения, как и в группе лечения В.
Не было выявлено существенных различий в частоте повторного образования синехий (группа лечения А: 34 % по сравнению с группой лечения В: 33 %). На основании собранных данных авторы исследования считают целесообразным лечение симптоматических синехий малых половых губ двумя курсами местной терапии эстриолом продолжительностью до 4 недель. Следует учитывать, что полное излечение возможно примерно в 80% случаев. Около 1/5 детей потребуется повторное разделение вручную. Неудачи в лечении могут быть связаны с отсутствием непрерывности лечения со стороны родителя, осуществляющего уход. В качестве альтернативы следует проводить ручное разделение, при котором проблему можно решить за одно посещение. Независимо от вида лечения, у 1/3 детей возникает повторное сращение через ≥3 месяцев. В любом случае, если синехии малых половых губ появились, их нужно лечить. Каким образом, решайте вместе со своим доктором.
В своей практике я обычно ориентируюсь на степень сращения и пожелания родителей. Если синехия тонкая и совсем небольшая (перекрывает до 1/3 входа во влагалище) я назначаю лечение специальными противорубцовыми средствами или эстрогенами на 2-4 недели с контролем лечения. Если синехия на протяжении 2/3 или полностью закрывает вход во влагалище и перекрывает отверстие мочеиспускательного канала, как правило провожу разделение с помощью тонкого зонда после предварительного нанесения обезболивающего геля. Для последующего ухода родителям рекомендую наносить заживляющую и противовоспалительную мазь два раза в день в течение 7-10 дней. Также для профилактики синехий рекомендую масляные аппликации на ночь для обильного увлажнения половых губ (персиковое масло), использовать средства для интимной гигиены с нейтральным рН 1-2 раза в неделю и после акта дефекации, обязательно проводить воздушные ванны (снимать подгузники на 15-20 минут при каждой смене), исключить аллергены (если таковые имеются).
Берегите здоровье своих деток!
Получить мою подробную консультацию по данному вопросу можно на очном приеме, записавшись по тел. кол-центра 8-800-700-70-01 или через приложение Мать и дитя со скидкой 5%.
