Диагноз бесплодия может стать непосильным бременем для пар, желающих иметь ребенка, и нередко приводит к серьезным психическим расстройствам - депрессии, тревоге, низкой самооценке. С медицинской точки зрения бесплодие - это невозможность забеременеть при регулярной половой жизни без предохранения в течение определенного времени (от полугода до года в зависимости от возраста женщины). С одной стороны, бесплодные пары подвержены большему стрессу и имеют больший риск развития психологических расстройств по сравнению с парами, у которых нет проблем с зачатием. С другой стороны, высокий уровень психологического стресса увеличивает вероятность бесплодия. Замкнутый круг.
В этой статье мне хотелось бы обратить внимание на основные факторы, которые могут привести к повышенному стрессу у пар, безуспешно пытающихся зачать ребенка; психологический стресс как причину бесплодия, а также методы лечения, которые снижают психологический стресс и повышают шансы на беременность.
Бесплодие возникает примерно у 10-15% пар репродуктивного возраста во всем мире. Количество пар, обращающихся за лечением бесплодия, резко возрос в последние годы. Причины этому - планирование беременности у женщин старше 35 лет, распространение новых и более успешных методов вспомогательных репродуктивных технологий. Само по себе бесплодие может вызвать психологический стресс, эмоциональный стресс и финансовые трудности для обоих партнеров. Типичные реакции на отсутствие беременности - шок, печаль, депрессия, гнев и разочарование, потеря самоуважения и уверенности в себе, а также общая потеря чувства контроля. Хотя бесплодие не является опасной для жизни проблемой, оно по-прежнему считается стрессовым жизненным опытом для пар. Это можно объяснить тем фактом, что рождение ребенка является важным в обществе. Более того, бесплодные пары часто скрывают свои эмоции, идеи и убеждения, поскольку планирование беременности считается интимной темой. Пары, имеющие трудности с зачатием, могут находиться под социальным давлением. Близкие или друзья часто высказывают мнение, которое вызывает еще большее беспокойство.
Психологический стресс как потенциальный фактор риска, снижающий мужскую фертильность. Существуют исследования, которые выявили изменения ряда различных параметров спермы в разных стрессовых обстоятельствах, например, у студентов во время экзаменов, у мужчин во время войны, периодов повышенного стресса в их профессиональной деятельности. Более того, само лечение бесплодия может стать фактором, усиливающим стресс у мужчин. Некоторые мужчины испытывают негативные чувства, вызванные, главным образом, с длительным приемом лекарств и большими финансовыми затратами на лечение. Кроме того, изменения параметров спермы могут привести к другим состояниям, таким как эректильная дисфункция, преждевременная и ретроградная эякуляция, что еще больше влияет на статус фертильности.
Помимо психологических факторов, которые возникают из-за самого бесплодия, лекарства, используемые для лечения бесплодия, могут вызывать ряд нежелательных эффектов. Например, некоторые лекарства вызывают беспокойство, нарушения сна, депрессию, раздражительность и трудности с концентрацией внимания. Пациентам и врачам может быть трудно понять, какие реакции являются психологическими, а какие вызваны лекарствами.
Следует учитывать, что лечение не всегда является эффективным на 100%. Примерно у 40% пациентов наступает беременность после первой попытки ЭКО, при этом вероятность достижения беременности снижается с возрастом и с каждой последующей попыткой. При наступлении беременности радость сменяется другими видами эмоционального и психологического стресса. Например, женщины с многочисленными выкидышами беспокоятся, смогут ли они выносить ребенка. Женщины позднего репродуктивного возраста (старше 35 лет) переживают, следует ли им проводить пренатальные тесты и исследования для выявления хромосомных нарушений у плода.
Психологические факторы как причина бесплодия. Факторы бесплодия не ограничиваются медицинскими причинами. Эмоциональный стресс у женщин может проявляться в виде спазмов маточных труб, отсутствия овуляции и вагинизма (спазм мышц влагалища). Кроме того, во время овуляции некоторые женщины непреднамеренно избегают полового акта. Женщины с бесплодием имеют ряд психологических общих черт. Большинство из них могут скрывать страх перед беременностью. Эти страхи часто вызваны самой беременностью, родами или материнством. Изменение формы тела во время беременности, страх потерять свою жизнь или ребенка во время родов или страх потерпеть неудачу в роли матери — вот некоторые из потенциальных основных причин стресса. У мужчин, напротив, проблемы с эрекцией и эякуляцией могут быть основной причиной психологического бесплодия. Временное снижение фертильности может возникнуть в любой момент жизни у подавляющего большинства мужчин. Причины этого - предшествующие психологические травмы, расстройства пищевого поведения, а также чрезмерно опекающие матери. Как правило, у пациентов с бесплодием высокая частота тревоги и депрессии. Например, распространенность тревоги среди лиц с бесплодием выше по сравнению с пациентами с диагнозом ВИЧ, рак, болезни сердца или другими серьезными, опасными для жизни хроническими заболеваниями. Также встречаются расстройства сексуальной функции, частые приступы паники, социальное тревожное расстройство. Кроме того, бесплодие связано с расстройствами пищевого поведения - нервная анорексия, нервная булимия и ожирение.
Интересно, что женщины с бесплодием страдают более высоким уровнем депрессии по сравнению с бесплодными мужчинами. Возможное объяснение заключается в том, что женщины чувствуют себя более ответственными и виноватыми, чем мужчины, в процессе попыток зачатия. Кроме того, женщины с бесплодием подвергаются большему социальному давлению. Недостаточная психологическая помощь, неэффективная терапия, отсутствие помощи партнера связаны с повышенным риском развития депрессии. Неблагоприятная реакция партнера и родственников на бесплодие связана с более высоким уровнем тревоги и депрессии, снижением самооценки. Необъяснимое бесплодие связано не только с повышенным уровнем тревоги, но и с высоким уровнем стресса. Более того, период бесплодия в большей степени зависит от уровня депрессии, а не от продолжительности лечения. Это очень важно, поскольку в начале терапии пары могут предполагать, что они быстро забеременеют, а по мере увеличения продолжительности бесплодия усиливаются депрессия, тревога или другие психологические расстройства.
Как лечить? При любой форме бесплодия можно рекомендовать психотерапию. В идеале консультирование должно начинаться до того, как пациенты начнут какое-либо медицинское вмешательство. Как показали некоторые исследования, решение психологических проблем, таких как депрессия, тревога и стресс, помогает увеличить вероятность зачатия. Кроме того, межличностное взаимодействие, направленное на улучшение отношений с другими людьми, а также когнитивно-поведенческая терапия помогают пациентам с бесплодием, депрессией и тревогой. Кроме того, психотерапия помогает улучшить стратегии преодоления трудностей или помочь в принятии решений во время лечения. Терапия помогает пациентам с различными расстройствами настроения или сна. В дополнение к психологической помощи, специалисты рекомендуют несколько техник релаксации: медитацию, глубокое дыхание, управляемое воображение и йогу. Йога снижает психологический стресс у людей, проходящих лечение бесплодия. Занятия йогой повышают качество жизни и уменьшают негативные чувства и мысли, связанные с бесплодием. Также, занятия йогой уменьшают симптомы тревоги и депрессии у женщин, перенесших ЭКО.
Психологическая поддержка для пар с бесплодием уменьшает симптомы тревоги и депрессии и значительно увеличивает вероятность наступления беременности. Очень часто такая поддержка необходима для пациентов с целью принятия решения: станут ли они биологическими родителями, усыновят или решат не иметь детей.
