Эту статью меня вдохновила написать 16-летняя пациентка, которая была недавно у меня на приеме. По данным УЗИ органов малого таза на 23 день менструального цикла у нее толщина слизистой матки (эндометрия) 25мм, УЗИ в следующем цикле на 6 день - толщина 12,9мм. Менструации болезненные последние 3 месяца, регулярные, с 12 лет. Хочу отметить, что в норме толщина слизистой матки не должна превышать 15-16мм во вторую фазу цикла (на 19-25 день цикла). И главный вопрос, который очень волновал маму, чем опасно такое состояние? Нужно ли лечить? И как лечить?
Как правило, если любые клетки нашего организма начинают активно и бесконтрольно делиться (в моем примере это клетки слизистой матки), то возникает риск трансформации этих клеток в злокачественные. Нашла интересную статью 2016 года корейских исследователей из Университета Кеймён, в которой описан случай рака эндометрия у девочки 13 лет. Это, наверное, самый молодой возраст, найденный в литературе, когда было выявлено подобное заболевание. Рак эндометрия встречается преимущественно у женщин в период менопаузы, у девочек-подростков встречается очень редко. Девочка 13 лет обратилась с жалобами к врачу на нетипичные и обильные менструации. Первая менструация пришла в 10 лет, и все время менструации были нерегулярными и обильными. У нее был очень низкий уровень гемоглобина - 57 г/л, который удалось поднять до 90 г/л. Ее рост и вес составили 160,7 см и 63,5 кг, а индекс массы тела составил 24,8 кг/м2 (у азиатских женщин; нормальный диапазон от 18,5 до 23 кг/м2). Никаких особенностей жизни, из операций — удаление аппендикса. УЗИ показало утолщение эндометрия до 18 мм и мультифолликулярные яичники. При наличии патологии эндометрия выполнена биопсия эндометрия (забор кусочка слизистой). Гистологическое исследование подтвердило аденокарциному эндометрия II степени. В течение первых 3 мес ей был назначен прогестаген (мегестрола ацетат) в дозе 160 мг ежедневно. Последующая биопсия эндометрия после лечения показала эндометрий с атипичными железами. Лечение было продолжено медроксипрогестерона ацетатом (Провера) в поддерживающей дозе 10 мг ежедневно в течение 5 месяцев. Последующая магнитно-резонансная томография не выявила гиперплазии. За 8 месяцев приема лекарств возникла полная ремиссия (признаки заболевания отсутствовали). В настоящее время пациентка пользуется внутриматочной спиралью, высвобождающей левоноргестрел (Мирена, Bayer).
Известными факторами риска развития гиперплазии (увеличения толщины) или рака эндометрия являются ожирение, бесплодие, повышенное давление и диабет, синдром поликистозных яичников. Большинство факторов риска связаны с длительной беспрепятственной стимуляцией эстрогенами. Однако по происхождению выделяют два типа рака эндометрия. Тип I является эстроген-зависимым и встречается у молодых женщин, начинается с увеличения толщины эндометрия и прогрессирует до карциномы. С другой стороны, рак эндометрия II типа не зависит от эстрогена, не связан с гиперплазией эндометрия и, как правило, возникает у пожилых женщин в постменопаузе. Кроме того, опухоли I типа, как правило, хорошо дифференцированы и имеют более благоприятный прогноз по сравнению с опухолями II типа. Стандартное лечение рака эндометрия — полное удаление матки, придатков и близкорасположенных лимфоузлов. Эти варианты могут быть применены к женщинам в период менопаузы или в пременопаузе, которым не важно рождение ребенка. Тем не менее, нехирургические варианты следует рассматривать для молодых женщин, которые хотят сохранить свою фертильность. Хотя медикаментозное лечение прогестагенами может быть разумным вариантом для молодых пациенток с раком эндометрия I степени, стадии IA при полной оценке и тщательном отборе, пациенткам следует информировать обо всех рисках, поскольку это не стандартная терапия.
В случае с моей пациенткой на УЗИ впервые выявили утолщенный эндометрий в прошлом цикле. И болезненные менструации ее беспокоили последние 3 месяца. В таких ситуациях обычно назначают гормональную терапию. Я назначила гестаген на 10 дней с контролем УЗИ органов малого таза в следующем цикле. Ждем результат УЗИ. В случае отсутствия эффекта, пациентка продолжит прием препарата на 3 месяца.
Использованы материалы статьи из журнала Endometrial adenocarcinoma in a 13-year-old girl из журнала Obstetrics and Gynecology Science 2016 Mar; 59(2): 152–156.
