Недавно на прием к детскому урологу-андрологу Центра репродуктивного здоровья подростков клинического госпиталя MD GROUP обратился мальчик 12 лет (с отцом, так как до 15 лет осмотр с согласия родителей). Ему была выполнена операция в г. Симферополь по поводу опухоли правого яичка. Результат срочного гистологического исследования во время операции — смешанная герминогенная опухоль яичка. Для подтверждения диагноза гистопрепараты отправлены в Москву. Вместе с отцом мальчик приехал в Москву для криоконсервации спермы перед химиотерапией. В спермограмме, сданной у нас в Центре, были обнаружены единичные сперматозоиды. Принято решение криоконсервировать биоматериал после заключения онколога.
Увеличение частоты опухолей у детей и подростков, а также терапевтические достижения последних десятилетий привели к увеличению нарушений фертильности (способности зачать) у данной категории пациентов. У мальчиков, достигших половой зрелости, криоконсервация спермы с целью дальнейшего ее использования в рамках вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), является методом сохранения репродуктивной функции. В настоящее время нет единого мнения о возрасте, в котором должна быть предложена криоконсервация спермы. Бесплодие, связанное с лечением онкологических заболеваний, является распространенной проблемой. Криоконсервация спермы - лучший вариант для онкологических пациентов, желающих сохранить свою фертильность.
Несмотря на известное неблагоприятное воздействие специфических методов лечения рака на фертильность, только от 18 до 24% молодых мужчин, криоконсервируют сперму до лечения. Несколько исследований показали, что такие факторы, как отсутствие и/или недостаточные знания о риске бесплодия на момент постановки диагноза, способствуют низкой частоте криоконсервации спермы. Можно также предположить, что подростки из семей с более высоким социально-экономическим статусом и подростки европеоидной расы с большей вероятностью сохранят сперму.
Любой ребенок, подросток и взрослый репродуктивного возраста должен быть проинформирован о риске гонадотоксичности лечения онкологического заболевания (влияния химио- и лучевой терапии на репродутивную функцию)!
Варианты сохранения фертильности (СФ) с помощью методов криоконсервации в настоящее время доступны для мужчин, подростков и детей. Рекомендации по СФ были предоставлены международными клиническими обществами, а процедуры, направленные на СФ, внедрены в клиническую практику по всему миру. В Швеции программы по СФ были созданы в крупных университетских больницах, охватывая таким образом всю страну. Шведская система здравоохранения, финансируемая государством, охватывает как методы ВРТ для лечения бесплодия, так и криоконсервацию половых клеток или тканей половых желез при наличии медицинских показаний; следовательно, доступ к СФ обеспечивается для всего населения. В РФ пока этот метод не выведен на государственный уровень и осуществляется за счет личных средств пациента.
Сохранение фертильности необходимо пациентам с онкологическими заболеваниями, а также при преждевременном снижении функции половых желез.
Исторически сложилось так, что эффективные методы криоконсервации сперматозоидов были впервые разработаны уже в 1950-х годах, чему способствовало большое количество сперматозоидов в образце и возможность их исследовать. Впоследствии совершенствование методов лечения с использованием ВРТ, приводящих к получению нескольких эмбрионов за один цикл лечения, также потребовала дальнейшей разработки методов криоконсервации эмбрионов. Впервые этот метод стал успешным уже в 1983 году. Однако в области криоконсервации яйцеклеток успехи были не такими быстрыми. Это было связано с техническими трудностями, возникающими вследствие большого размера клеток и содержания в них воды, что делает их более склонными к повреждению во время криоконсервации и размораживания. Первое сообщение об успешной витрификации появилось в 1997 году. Метод стал клинически обоснованным и признан крупным международным репродуктивным сообществом в 2013 году.
В дополнение к этим хорошо зарекомендовавшим себя методам СФ, которые сегодня внедрены в большинстве центров фертильности по всему миру, в результате многолетних экспериментов были разработаны дополнительные методы СФ. Криоконсервация ткани яичников для последующей трансплантации женщинам была разработана в ходе обширных исследований в 1990-х годах. Было утверждено несколько протоколов криоконсервации ткани яичников для СФ у взрослых женщин, подростков и девочек препубертатного возраста. В декабре 2019 года Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины заявил, что криоконсервацию тканей яичников для СФ больше не следует рассматривать как экспериментальную.
Для мальчиков препубертатного возраста также были разработаны и предложены методы криоконсервации тестикулярной ткани в качестве метода СФ, направленного на сохранение сперматогоний (предшественников сперматозоидов). При этом возникает необходимость дальнейших разработок систем культивирования in vitro, направленных на получение полностью жизнеспособных зрелых половых клеток для возможного лечения бесплодия в будущем.
Хотя тема СФ у детей может считаться спорной с этической точки зрения, люди, переболевшие раком в детстве, оценивают данный метод как возможность реализовать свой репродуктивный потенциал, сохранив качество жизни.
Почему онкологическое лечение является показанием для криоконсервации биоматериала? Статистика показывает, что у каждого третьего человека в течение жизни будет диагностирован рак, и число случаев рака увеличивается с каждым годом. Хотя большинство случаев онкологии встречается у людей старшего возраста, рак также может проявляться у молодых людей и детей. В настоящее время происходит увеличение показателей выживаемости, превышающих 80%, в частности, при некоторых онкологических заболеваниях и для самых молодых пациентов. Таким образом, вопросы выживаемости вышли на первый план. При большинстве видов рака стратегии лечения с использованием химиотерапии, лучевой терапии или хирургического вмешательства, приводят к бесплодию. Химио- и радиотерапевтические гонадотоксические эффекты зависят от дозы используемых препаратов и дозы облучения.
У женщин гонадотоксичность особенно зависит от возраста, поскольку количество примордиальных фолликулов, составляющих пул яичников, невозобновимо и с возрастом уменьшается. Таким образом, женщины старше 35 лет будут иметь более высокий риск развития бесплодия из-за истощения фолликулов по сравнению с более молодыми пациентками, проходящими аналогичное лечение.
Криоконсервация сперматозоидов является стандартом медицинской помощи подросткам и мужчинам, которым назначается гонадотоксическое лечение. Обычно это возможно примерно с 12-летнего возраста, когда достигается спермархе (начало выработки спермы) и объем яичка достигает 8 мл. Большинство исследований в области СФ свидетельствуют о том, что всем пациентам репродуктивного возраста следует рекомендовать заморозить сперму до начала гонадотоксической терапии. В случаях неудачи эякуляции может быть предложен поиск сперматозоидов в образце мочи. Также может быть предложено извлечение сперматозоидов из яичек у мужчин и подростков.
В статье использованы следующие материалы: Kenny A. Rodriguez-Wallberg et all. Fertility preservation for young adults, adolescents, and children with cancer.Upsala Journal of Medical Sciences. 2020; 125(2): 112–120.
Получить подробную консультацию по данному вопросу можно на очном приеме, записавшись к детскому урологу-андрологу или гинекологу для несовершеннолетних Центра репродуктивного здоровья подростков по тел. кол-центра 8-800-700-70-01 или через приложение Мать и дитя со скидкой 5%.
