В последние годы распространенность детского ожирения прогрессивно растет. Эту ситуацию можно объяснить более низким уровнем физической активности детей, а также избыточным потреблением высококалорийной пищи. В данной статье хотелось бы обратить внимание на взаимосвязь между детским ожирением и бесплодием в более позднем возрасте.
В одной работе были проанализированы 11 исследований с общим количеством участников 498 980. Установлено, что избыточный вес и ожирение в детском и подростковом возрасте имеет последствия для различных аспектов общего состояния здоровья человека. Поиск литературы проводился за последние 20 лет до конца апреля 2022 года в международных электронных базах данных, включая PubMed, Scopus, Web of Science. Были выбраны все работы, в которых оценивалась связь детского ожирения и бесплодия в дальнейшей жизни [1].
Многочисленные исследования посвящены долгосрочным последствиям детского ожирения: атеросклероз сосудов головного мозга, рак толстой и прямой кишки, диабет, ишемическая болезнь сердца, подагра. Значительный объем данных указывает на четкую связь между ожирением и гинекологическими расстройствами у женщин (раннее половое созревание, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), нарушения менструального цикла), а также сексуальными расстройствами и снижением параметров семенной жидкости (количество, качество и концентрация сперматозоидов) у мужчин. Отмечено двукратное увеличение вероятности бесплодия среди мужчин, страдающих ожирением, в возрасте от 17 до 20 лет по сравнению с их сверстниками с нормальным весом. Бесплодие – это невозможность зачать ребенка при регулярных незащищенных половых контактах в течение 12 месяцев и более. Более того, лишний вес оказывают как прямое, так и косвенное влияние на процесс выбора полового партнера. Физическая подготовка, рост и вес в совокупности способствуют восприятию привлекательности. Мужское бесплодие растет, что характеризуется ухудшением качества спермы в целом среди мужчин во всем мире. Кроме того, во всем мире наблюдается тревожный рост женского бесплодия.
Диагноз «ожирение» устанавливается исходя из расчета индекса массы тела (ИМТ), получаемого путем деления веса человека на квадрат роста (кг/см2). Существуют справочные таблицы, адаптированные к конкретным группам населения, в том числе детям и подросткам. Значение ИМТ 25 говорит об избыточном весе, ИМТ 30 и выше говорит об ожирении. В исследованиях бесплодие у лиц с ожирением рассматривалось в разных аспектах: количество родившихся детей; трудности с зачатием; нарушение женской репродуктивной системы; нарушение качества и количества спермы у мужчин.
Работа Лейка и др. показала, что ожирение как в возрасте 7 лет, так и в возрасте 23 лет часто приводит к нарушению менструального цикла к 33 годам. Риск повышения артериального давления (гипертонии) во время беременности значительно увеличился среди участников, страдающих ожирением в возрасте 23 лет. Наличие гипертонии во время беременности - потенциальный фактор риска, который может осложнить не только беременность, но и процесс родов и послеродовой период [2]. Рич-Эдвардс и др. провели исследование связи между ИМТ в возрасте 18 лет и возникновением последующего бесплодия, связанного с нарушениями овуляции [3]. Результаты исследования выявили многофакторный риск бесплодия, который прогрессивно увеличивался с увеличением ИМТ. В работе, проведенной Каном и др., оценивалась функция яичек. Результаты подтвердили данные о том, что ожирение приводит к нарушению функции яичек. У мужчин с ожирением выявлена низкая подвижность и плохая морфологии сперматозоидов [4].
Бесплодие может оказать глубокое влияние на психическое и эмоциональное благополучие человека, особенно женщин, и привести к стрессу, тревоге и даже депрессии. Путь к зачатию может быть эмоционально утомительным, а неспособность достичь желаемой беременности становится источником разочарования и печали.
Многогранный характер взаимосвязи между жировой тканью, гормонами и репродуктивной функцией. У женщин ожирение может влиять на качество яйцеклеток, вызывать гормональный дисбаланс, нарушения обмена веществ и дисфункцию эндометрия. Частая причина бесплодия у женщин с избыточным весов или ожирением - СПКЯ, при котором отсутствует овуляция (ановуляция). Снижение чувствительности клеток к воздействию инсулина (инсулинорезистентность) - первичный механизм взаимосвязи между ожирением и ановуляцией, что в конечном итоге приводит к бесплодию. Инсулин подавляет выработку белка, связывающего половые гормоны, что приводит к повышению уровня свободных половых стероидных гормонов. Кроме того, инсулин стимулирует образование гормонов в яичниках. Следовательно, нарушаются нормальная выработка гормонов, рост фолликулов и процессы овуляции. Такие сложные механизмы взаимодействия инсулина с органами репродуктивной системы. Еще одной проблемой у женщин с ожирением является роль повышенного уровня лептина (гормон, вырабатываемый жировыми клетками и участвующий в энергетическом обмене) в крови. Лептин может также нарушать выработку гормонов в яичниках. В контексте мужского бесплодия ожирение может оказывать свое влияние через различные механизмы, включая гормональный дисбаланс, нарушение сперматогенеза (процесса производства спермы), снижение качества спермы, повреждение (фрагментацию) ДНК сперматозоидов и потенциальное возникновение эректильной дисфункции.
Выбор образа жизни, режим физических упражнений и режим питания оказывают прямое влияние на избыточный вес и ожирение. В исследовании, проведенном Чаварро и др., было отмечено, что сбалансированное питание, контроль веса и регулярная физическая активность были связаны со значительным снижением риска нарушений овуляции на 69% [5]. Нужно учитывать, что хотя физические упражнения приносят большую пользу для здоровья, они также могут оказывать неблагоприятное воздействие на женскую репродуктивную систему. В ситуациях, когда организм находится под влиянием чрезмерных физических нагрузок, он может уделять приоритетное внимание общему здоровью, подавляя репродуктивную систему. Возникает нарушение менструального цикла, овуляции и ухудшается качество яйцеклеток. Чрезмерная физическая активность может оказывать пагубное воздействие и на мужскую фертильность. В работе Salas-Huetos et al. были проанализированы 35 исследований и выявлены несколько интересных результатов. Оказалось, что диета, включающая рыбу, моллюсков, морепродукты, птицу, крупы, овощи, фрукты, нежирные молочные продукты, положительно влияла на различные параметры спермы. И наоборот, диеты, богатые обработанным мясом, соевыми продуктами, картофелем, жирными молочными продуктами, сыром, кофе, алкоголем, подслащенными напитками и сладостями, были связаны с более низким качеством спермы. Эти результаты подчеркивают потенциальное влияние выбора диеты на репродуктивное здоровье мужчин, подчеркивая важность сбалансированной диеты для поддержания оптимального качества спермы [6].
Почти все проведенные исследования показали, что ожирение в раннем возрасте может увеличить риск бесплодия в будущем. Бесплодие не только влияет на физическое и психическое здоровье людей, но также может повлечь за собой огромное финансовое бремя, связанное с необходимостью его лечения. С другой стороны, ожирение — это состояние, которое лечится легче, чем бесплодие. Эти результаты подтверждают важность активной профилактики и лечения ожирения в детстве, подростковом возрасте и раннем взрослом возрасте.
Как практикующий репродуктолог и акушер-гинеколог для несовершеннолетних, считаю эту тему очень важной и буду рада, если хоть немного приведенными данными смогла повысить мотивацию подростков и их родителей всегда следить за своим весом.
Получить мою подробную консультацию по данному вопросу можно на очном приеме, записавшись по тел. кол-центра 8-800-700-70-01 или через приложение Мать и дитя со скидкой 5%.
В статье использованы материалы:
2. Lake JK, Power C, Cole TJ. Women’s reproductive health: the role of body mass index in early and adult life. Int J Obes. 1997;21(6):432–8.
3. Rich-Edwards JW, Goldman MB, Willett WC, Hunter DJ, Stampfer MJ, Colditz GA, et al. Adolescent body mass index and infertility caused by ovulatory disorder. Am J Obstet Gynecol. 1994;171(1):171–7.
4. Kahn LG, Widen EM, Janevic T, Straka N, Liu X, Cirillo PM, et al. The relation of birth weight and adiposity across the life course to semen quality in middle age. Epidemiology. 2019;30(Suppl 2):17.
5. Chavarro JE, Rich-Edwards JW, Rosner BA, Willett WC. Diet and lifestyle in the prevention of ovulatory disorder infertility. Obstet Gynecol. 2007;110(5):1050–8.
6. Salas-Huetos A, Bulló M, Salas-Salvadó J. Dietary patterns, foods and nutrients in male fertility parameters and fecundability: a systematic review of observational studies. Hum Reprod Update [Internet]. 2017;23(4):371–89
