Эндометриоз ─ это доброкачественное воспалительное гормонально-зависимое заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий, разрастается вне полости матки. Эндометриоз может поражать яичники (кисты), крестцово-маточные связки, стенки малого таза, мочевой пузырь, стенки кишечника и даже в легкие. Признаки, с большой вероятностью говорящие о наличии эндометриоза:
- дисменорея (болезненные менструации) 70-80%
- хроническая тазовая боль 40%
- диспареуния (боль во время полового контакта) 30%
- бесплодие 75%
В настоящее время доказано, что эндометриоз влияет на репродуктивную функцию различными путями. При эндометриозе возникает хроническая воспалительная реакция, повреждаются ткани и образуются спайки. При этом нарушается нормальная анатомия малого таза. Также нарушается созревание яйцеклетки. По данным ряда исследований функциональный резерв яичников при эндометриозе снижен. Причем тем больше, чем тяжелее форма эндометриоза, потому что нарушается развитие фолликула и яйцеклетки из-за дефекта гранулёзных клеток, окружающих яйцеклетку (они погибают). Кроме того, меняется состав фолликулярной жидкости (повышается уровень провоспалительных факторов), что ухудшает качество яйцеклеток.
Как следствие, нарушается оплодотворение и вероятность наступления беременности при естественном зачатии снижается (сперматозоиды хуже связываются с оболочкой яйцеклетки). В программах ЭКО эту проблему можно решить с помощью ИКСИ. Также, нарушается работа генов, отвечающих за имплантацию. Отмечаются и нарушения, связанные с провоспалительными факторами: перитонеальная жидкость снижает подвижность сперматозоидов, повышает фрагментацию ДНК в сперматозоидах (подробнее о фрагментации ДНК читайте в блоге).
Все используемые в настоящее время препараты для медикаментозного лечения эндометриоза блокируют функцию яичников и обладают контрацептивными свойствами (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, прогестины и комбинированные оральные контрацептивы). Эти препараты снижают интенсивность боли и вероятность рецидива после операции по поводу эндометриоза. Но медикаментозная терапия не увеличивает фертильность. Поэтому при бесплодии, вызванном эндометриозом, медикаментозная терапия не показана. Иногда хирургическое удаление эндометриоидных очагов во время лапароскопии увеличивает шанс наступления естественной беременности (вероятно, за счет снижения тазового воспаления). Иногда, потому что играют роль возраст женщины, давность и тяжесть заболевания. Нередко операция помогает подготовиться к программе ЭКО (разделение спаек и улучшение доступа к яичникам для проведения трансвагинальной пункции). В основном предметом дискуссий является влияние операции на яичниках на их овариальный резерв (его снижение). В частности, эффективность ВРТ снижается у женщин с оперированными яичниками по поводу эндометриоза. Нередко происходит резкое снижение овариального резерва, особенно при двустороннем поражении яичников. В связи с этим часто приходится отменять цикл стимуляции из-за отсутствия ответа яичников на гормональную стимуляцию. В таких ситуациях мы проводим ЭКО в естественном цикле при наличии собственной овуляции или используем донорские яйцеклетки.
При наличии эндометриом и длительном бесплодии я всегда предлагаю своим пациенткам сначала накопить эмбрионы или яйцеклетки и только потом планировать операцию. Оперировать нужно кисты размером более 3-4см в диаметре. При меньшем размере есть высокий риск повреждения яичниковой ткани и снижения вероятности наступления беременности. При малых кистах (менее 3 см) проводим программу ЭКО с переносом эмбриона. Почему ЭКО? Потому что эффективность его выше по сравнению с инсеминацией или лапароскопией.
Самое важное, как можно раньше обратиться к доктору при появлении симптомов эндометриоза, чтобы выявить это заболевание и сразу же начать лечение! Чем раньше начать лечение, тем выше шансы на беременность и рождение здорового малыша!!!
