Хорошо известно, что фертильность (т.е. вероятность наступления беременности в течение одного менструального цикла) у женщины начинает постепенно снижаться после 30 лет, а после 37 лет катастрофически падает. К 40–44 годам у 50% женщин наблюдается нарушение репродуктивной функции. Механизмы, ответственные за снижение фертильности женщин с возрастом, включают снижение запаса фолликулов, качества яйцеклеток, более низкую частоту имплантации эмбрионов, изменение гормонального фона, приводящее к овуляторной дисфункции. С возрастом увеличивается риск возникновения хронических заболеваний у плода, которые могут отягощать наступление и вынашивание беременности. Неправильный образ жизни, ожирение, чрезмерные физические и психологические нагрузки также снижают вероятность зачатия.
В связи с более поздним вступлением в брак в настоящее время все больше пар обращаются к вспомогательным репродуктивным технологиям. Однако, бесспорно, самые высокие показатели эффективности экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) наблюдаются у женщин в возрасте 25–30 лет. В одном исследовании (Tse Yeun Tan и др., Сингапур, 2014г) было изучено 3412 циклов ЭКО. Пациентки были разделены на следующие семь возрастных групп: < 30 лет; 30–35 лет; 36–37 лет; 38 лет; 39 лет; 40–44 года; и ≥ 45 лет. Оценивали результаты ЭКО в этих возрастных группах. Причины бесплодия были разными: мужской фактор, нарушения овуляции, непроходимость маточных труб, эндометриоз, необъяснимое бесплодие. Подсчитывали среднее количество полученных яйцеклеток, среднюю продолжительность стимуляции и частоту оплодотворения. Также указывали показатели наступления беременности, живорождения, выкидышей и многоплодной беременности. Частота выкидышей среди женщин в возрасте < 30 лет составила 15,1% , 30,0% среди женщин в возрасте 38 лет, а среди женщин в возрасте 39 лет этот показатель увеличился до 47,7%, в возрасте 40–44 лет частота выкидышей достигала 55,3%. У женщин в возрасте ≥ 45 лет было начато в общей сложности 6 (0,2%) новых циклов. Однако только 3 (50,0%) женщины достигли переноса эмбрионов, и ни у одной из них не наступила клиническая беременность. Женщины в возрасте ≥ 45 лет имели самое низкое среднее количество ооцитов, полученных за цикл (в среднем 4,5 ± 2,3), и самый низкий уровень оплодотворения (47,6% ± 42,1%). Число полученных ооцитов было самым высоким среди женщин в возрасте < 30 лет (в среднем 18,5 ± 10,3 (Рис. к статье).
С возрастом наблюдалась общая тенденция к снижению уровня оплодотворения эмбрионов. Значительно более низкие показатели оплодотворения отмечены среди женщин в возрасте 40–44 лет по сравнению с женщинами в возрасте 39 лет. В возрасте ≥ 45 лет показатели были еще ниже. Частота наступления беременности была самой высокой среди женщин в возрасте < 30 лет. У женщин в возрасте ≥ 45 лет беременность не наступила.
Большинство женщин, которые приходят ко мне в настоящее время обычно старше 30 лет. Очень часто для достижения беременности им требуется проводить несколько попыток ЭКО. Как я уже упоминала, с возрастом уменьшается количество и качество ооцитов, а также снижаются вероятность наступления беременности и живорождения среди женщин старших возрастных групп. Соответственно, лучшие результаты ЭКО отмечены у женщин в возрасте < 30 лет. Снижение фертильности с возрастом соответствует естественному биологическому истощению резерва яйцеклеток. Максимальный запас ооцитов (приблизительно 6–7 миллионов) у плода (на 20 неделе беременности), их количество сокращается в течение беременности и падает примерно до 1–2 миллионов к моменту рождения. В период полового созревания у девушек остается 300 000–500 000 ооцитов, а к 37 годам (когда скорость истощения удваивается) у женщин остается около 25 000 яйцеклеток. К моменту менопаузы, которая обычно наступает в 50 лет остается только около 1000 фолликулов. Таким образом, у женщин в возрасте 40–44 лет частота наступления беременности составляет примерно 13,2%, что указывает на почти четырехкратное снижение по сравнению с женщинами в возрасте < 30 лет.
Исследования показывают, что эффективность ЭКО у женщин старше 40 лет бывает крайне низкая. Уровень живорождения снижается с увеличением возраста матери из-за увеличения акушерских осложнений. В исследовании (Tse Yeun Tan и др., Сингапур, 2014г) было обнаружено удвоение частоты выкидышей: с 15,1% среди женщин в возрасте < 30 лет до 30,0% среди женщин в возрасте 38 лет. А у женщин в возрасте 40–44 лет увеличилась в четыре раза до 55,3%. По сравнению с женщинами в возрасте < 30 лет, показатели живорождения в возрасте 40–44 лет упали до 5,9%, что указывает на почти семикратное снижение.
Эти результаты предполагают, что женщины, которым показано ЭКО, должны быть проинформированы о повышенных акушерских рисках, а также о более низких показателях наступления беременности и живорождения, связанных с возрастом.
Используемый источник: Tse Yeun Tan et all. Female ageing and reproductive outcome in assisted reproduction cycles. Singapore Med J. 2014 Jun; 55(6): 305–309.
Получить мою подробную консультацию по данному вопросу можно на очном приеме, записавшись по тел. кол-центра 8-800-700-70-01 или через приложение Мать и дитя со скидкой 5%.
