Менструация приходит при достижении девочкой определенной массы тела (45 кг.) Самое значительное изменение структуры тела в период быстрого роста перед первой менструацией (менархе) - это значительное увеличение количества жировой ткани, в среднем на 120% (от +5 до +11 кг).
Некоторые врачи используют специальную таблицу (номограмму, на рис к данной статье), которая показывает, какой должна быть "пороговая" (минимальная) масса тела у девочки или женщины при данном росте, для того чтобы у нее нормально протекали менструальные циклы. "Дополнительная" масса (свыше пороговой) у каждой девочки или женщины своя, и рассчитать ее заранее сложно. Красная линия отмечает пороговую массу для менархе (первой менструации); голубая линия - минимальную массу для восстановления прекратившихся менструаций у женщин. Например, чтобы у женщины ростом 165 см, страдающей аменореей, восстановились менструации, она должна увеличить свой вес по меньшей мере до 49 кг.
Оказалось, что в случаях отсутствия менструаций или позднего наступления первой менструации относительное содержание жировой ткани было ниже порогового. Выяснилось, что у девочек, достигших (или почти достигших) окончательного для себя роста, менструации не начинались до тех пор, пока они не набирали массу тела соответствующую росту. Как при раннем, так и при позднем половом созревании за время от менархе до 18 лет прибавляется в среднем 4-5 кг жировой ткани и к 18 годам у здоровых девушек масса жировой ткани составляет 28% общей массы тела.
Многие врачи, руководствуясь номограммами, чрезмерно худым девушкам с аменореей или с менструациями без овуляций рекомендуют прибавить в весе (разумеется, сначала следует убедиться, что нет другой патологии). Часто бывает достаточно "поправиться" всего на 1,5-2 кг сверх порогового для данного роста веса, чтобы восстановились менструальные циклы. "Диапазон" пороговой массы удивительно узок: некоторые спортсменки, например, могут произвольно вызывать или прекращать менструальные циклы, изменяя свой вес всего на 1,5 кг.
Здесь следует сделать несколько оговорок.
Во-первых, на возникновение и регулярность менструаций влияет не только масса тела, но и другие факторы, например эмоциональный стресс. В связи с этим, если месячные прекратились в результате похудения, то они могут и не возобновиться даже в том случае, когда масса тела достигнет порогового для данного роста значения. Существенно также, что после восстановления должного веса до возобновления регулярных нормальных месячных проходит какое-то время, которое зависит от того, как долго не было менструаций.
Во-вторых, номограммы не подходят для женщин с очень развитой мускулатурой: в мышцах содержится много воды (80%), которая имеет сравнительно большой удельный вес, поэтому, даже если мускулистая женщина обладает нормальным по номограмме для своего роста весом, доля жировой ткани у нее недостаточна по отношению к общей массе тела.
Неудивительно, что, когда женщина чрезмерно худеет, у нее нарушается гипоталамическая регуляция размножения (второй уровень регуляции). Такая реакция организма когда-то была, вероятно, выгодна в ситуации естественного отбора: зачатие происходило лишь у тех женщин, организм которых мог успешно справиться с беременностью. Ведь для размножения требуется энергия: для вынашивания жизнеспособного плода необходимо 50 тыс. - 80 тыс. ккал, а для вскармливания грудного ребенка молоком - 500 - 1000 ккал в день, что значительно больше, чем для других жизненных процессов. На заре развития человечества пища добывалась с трудом, количество ее сильно зависело от времени года, и грудное молоко было единственным источником питания новорожденного. Поэтому если женщина беременела, не имея достаточных запасов жировой ткани - основного быстро мобилизуемого энергетического ресурса организма, - то она ставила под угрозу как свою собственную жизнь, так и существование новорожденного.
Можно предположить, что женщины, у которых овуляция происходила несмотря на малую упитанность, рожали недостаточно жизнеспособных детей, либо погибали сами. Вероятно, в результате такого естественного отбора у современных женщин по достижении зрелого возраста, как правило, более четверти массы тела (около 16 кг, что соответствует примерно 144 тыс. ккал) составляет жир. Возможно, главная роль этого жирового запаса заключается в том, чтобы обеспечить энергией беременность и вскармливание грудным молоком в течение примерно трех месяцев. У мужчин же в зрелом возрасте на долю жира приходится 12 - 14% массы тела. Надо сказать, что у женщин (а также самок животных) при чрезмерном ожирении тоже наблюдаются аменорея и бесплодие, однако механизмы этого явления другие.
Символ плодородия в каменном веке - "Венера Виллендорфская" - служит утрированной иллюстрацией недавно установленного факта, что для нормального выполнения детородной функции в организме женщины должно быть запасено достаточно жировой ткани. Эта статуэтка была найдена в Австрии; ее высота около 10 см.
Какие именно сигналы, поступающие в гипоталамус при уменьшении массы тела, приводят к нарушению менструального цикла? Эту роль играют сигналы об изменениях терморегуляции или метаболизма, происходящих при уменьшении количества жировой ткани - будь то из-за недостаточного питания или из-за высоких энергозатрат. Также, гипоталамус реагирует на изменения уровней эстрогенов, обусловленные снижением содержания жировой ткани.
Когда-то считалось, что жировая ткань в биологическом отношении инертна и служит лишь для теплоизоляции и механической защиты тела. Однако сегодня ясно, что эта ткань принимает весьма активное участие в энергетическом обмене. Кроме того, в ней накапливаются стероиды (в том числе половые гормоны), и поэтому она может влиять на количество и активность циркулирующих в крови эстрогенов.
В жировой ткани андрогены (мужские половые гормоны) превращаются в эстрогены. Именно таким путем образуется примерно треть всех циркулирующих в крови эстрогенов у женщин в доклимактерический период, и большая часть эстрогенов - после климакса (интересно, что у мужчин в жировой клетчатке также происходит превращение андрогенов в эстрогены). Этот процесс происходит в жировой ткани в области молочных желез, брюшной стенки, сальника (особенного образования брюшины, содержащего жир) и костного мозга длинных костей.
К задержке менархе, нерегулярным менструальным циклам и аменорее могут приводить интенсивные занятия любыми видами физической деятельности - плаванием, бегом, хореографией и т. д. Значит, физическая нагрузка сама по себе чревата подобными нарушениями; возможно, это обусловлено увеличением массы мышечной ткани и уменьшением жировой.
Как выяснилось, у девочек, начавших занятия плаванием и бегом в возрасте еще до полового созревания, менархе наступает в среднем в 15 лет. У тех же, кто стал заниматься спортом в более позднем возрасте, первая менструация происходит в среднем в 12,7 лет - т.е. так же, как в контрольной группе "не спортсменок" и среди населения в целом. Каждый год спортивных тренировок в возрасте до менархе сдвигает срок первой менструации на 5 месяцев.
Интенсивная тренировка до менархе коррелирует с высокой частотой нарушений менструального цикла. У 60% девушек-спортсменок, начавших тренироваться до менархе менструальные циклы были неправильными, лишь у 17% месячные были регулярными, а у 22% не было менструаций вообще. Когда же занятия спортом начинались после менархе, в 60% случаев устанавливались регулярные циклы, в 40% - нерегулярные, а аменореи не наблюдалось.
Культуристки, к примеру, характеризуются меньшим содержанием жира и имеют гораздо более развитую мускулатуру, чем обычные женщины такого же веса.
