Пациентка С. 30 лет впервые обратилась ко мне в 2017 г. с направлением для проведения программы ЭКО по ОМС (тогда я еще вела такие программы). Беременность у нее не наступала в течение 2 лет (мужской фактор). Мы получили 15 клеток, метод оплодотворения был ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку). На 3 сутки сделали перенос эмбриона 4ав в матку и на пятые сутки трех эмбрионов заморозили (4ВВ, 4ВВ, 3ВС). Я назначила поддержку лютеиновой фазы цикла, но, к сожалению, в стимулированном цикле беременность не наступила. Уже в начале 2018г перенесли размороженного эмбриона 4ВВ, наступила беременность и родилась дочка 31.01.2018г ростом 56 и весом 3675г. Это краткая предыстория.
В 2020г пациентка обратилась ко мне повторно с жалобами на отсутствие нормальной менструации после родов и завершения лактации, а также с целью планирования повторной беременности. При подробном расспросе, я выяснила, что в раннем послеродовом периоде она перенесла метроэндометрит (воспаление слизистой матки), две операции гистероскопии и выскабливания стенок полости матки по поводу остатков плацентарной ткани. Пациентка отмечала периодические тянущие боли внизу живота и выделения коричневого цвета по каплям. На УЗИ я обнаружила тонкий эндометрий (6,2мм) и синехии в полости матки, с предварительным диагнозом «Тонкий эндометрий. Синдром Ашермана», отправила ее на гистероскопию (ГС), лазерную деструкцию внутриматочных синехий (проведены дважды в июле и декабре 2020г. в другой клинике). По результатам дообследования и лечения диагноз был подтвержден: вторичная аменорея, синдром Ашермана.
Что же это за синдром Ашермана? Это заболевание, при котором происходит сращение стенок матки между собой и возникают внутриматочные спайки (синехии). Сопровождается скудными менструациями или их отсутствием (так как эндометрий истончен), а также схваткообразными болями внизу живота, ненаступлением беременности, выкидышами и нарушением плацентации (врастание или предлежание плаценты). Несмотря на профилактику спаек, они могут возникать повторно.
Далее с пациенткой мы встретились в 2021г. для подготовки к беременности, я рекомендовала физиотерапию и сосудистую терапию. Однако после этого по семейным обстоятельствам она долго не появлялась.
Пациентка вернулась ко мне в январе 2024г. В декабре 2023 ей была проведена уже в третий раз ГС и лазерная деструкция синехий (в другой клинике). При толщине эндометрия 4,2мм мы начали циклическую гормональную терапию (эстрожель, ипрожин), а также витаминотерапию (фолиевая к-та, омега 3, витамин Д), сосудистую, иммуномодулирующую терапию для нормального роста эндометрия (фраксипарин, свечи суперлимф), а также физиотерапию с помощью аппарата Авантрон (импульсное магнитное поле с противовоспалительным, дефиброзирующим, улучшающим иннервацию и кровообращение органов малого таза, эффектом). На фоне проводимой терапии эндометрий вырос максимально до 5,6 мм.
Далее на фоне подготовки во втором цикле, когда эндометрий достиг 5,6-5,8мм по узи я снова обнаружила синехии в полости матки, назначила повторную ГС с удалением синехий. В мае 2024г была проведена четвертая операция. В апреле, на фоне гормональной, сосудистой, физиотерапии INDIBA (тепловое воздействие на ткани, активация обмена веществ в клетках, стимуляция кровотока, повышение насыщения тканей кислородом) и PRP-терапии (Platelet-rich plasma – плазма, богатая тромбоцитами - клеточная терапия, включающая использование плазмы, насыщенной тромбоцитами и факторами роста) эндометрий прослеживался в дне максимальной толщины 6 мм, в средней и нижней трети макс 5 мм. На приеме мы обсудили, что при таком тонком эндометрии процент наступления беременности будет снижен.
В июле 2024г пациентка с супругом приняли решение сделать перенос эмбриона 3ВС, и если беременность не наступит, будут планировать перенос оставшегося эмбриона 4ВВ суррогатной матери. Для меня всегда важно мнение пациентов и мы перенесли выбранного ими эмбриона. Продолжительная циклическая гормональная терапия, сосудистая терапия, физиотерапия, PRP-терапия с целью подготовки к переносу привели к положительному результату! На 10 день после переноса пациентка прислала ХГЧ 225 мМЕ/мл. Она не могла поверить, пока не увидела на УЗИ плодное яйцо и сердцебиение малыша! На данный момент беременность развивается и пациентке скоро предстоит первый скрининг, с нетерпением ждем его!
*Назначения, указанные в статье, строго индивидуальны. Для лечения необходима очная консультация специалиста!
С любовью и заботой о вас, врач репродуктолог, Маргарита Владимировна Денисенко, к.м.н.
Записаться ко мне на прием можно по тел. кол-центра 8-800-700-70-01 или через приложение Мать и дитя со скидкой 5%. Задать вопрос в вотсап: 8-903-253-28-39
