По следам воскресного приема. Ко мне обратилась первичная пациентка 32 лет на консультацию по поводу эндометриоидных кист, которые у нее случайно обнаружили во время УЗИ органов малого таза летом этого года (прошло 2 месяца, пациентка планирует беременность). Эндометриоидные кисты с обеих сторон: в правом яичнике одна киста 23мм, в левом яичнике три кисты 30мм, 16мм и 15,5мм. Вдумчивая гинеколог перед тем, как отправить на операцию, рекомендовала посетить репродуктолога! Я была приятно удивлена, так как типичная картина прямо противоположная: пациентки приходят уже с оперированными яичниками, как результат, со сниженным запасом яйцеклеток, и мы с трудом добиваемся у них беременности.
Данной пациентке повезло больше! После полного обследования я рекомендовала самостоятельно предпринять попытки забеременеть в течение полугода; при отсутствии беременности на первом этапе проводить программу ЭКО с накоплением эмбрионов, на втором этапе удалять кисты и далее планировать перенос размороженных эмбрионов.
Почему такая тактика? Эндометриоз – одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний и встречается у женщин репродуктивного возраста. Коварство эндометриоза в том, часто он часто (в 30-50% случаев) приводит к бесплодию. Заболевание может влиять на фертильность, изменяя функцию маточных труб и яичников, транспорт половых клеток, восприимчивость эндометрия и вызывая воспалительную реакцию в брюшной полости, которая может привести к изменению качества и функции сперматозоидов.
У женщин с эндометриомами запас яйцеклеток снижен по сравнению со здоровыми женщинами такого же возраста, и хирургические методы лечения приводят к дополнительному снижению.
При наличии эндометриоидных кист золотым стандартом лечения является лапароскопическая кистэктомия яичников. Во многих публикациях было показано снижение запаса яйцеклеток после оперативного вмешательства на яичниках.
Овариальный резерв (запас яйцеклеток) отражает репродуктивный потенциал и функцию яйцеклеток у пациентки как в качественном, так и в количественном отношении. Эндометриомы могут влиять на овариальный резерв двумя способами: (1) нарушать кровообращение в корковом веществе яичника из-за сдавливания кистой и, таким образом, вызывать потерю фолликулов; и/или (2) воспалительные процессы в стенках кисты приводят к повреждению фолликулов. Наиболее надежными и широко используемыми показателями запаса яйцеклеток являются количество антральных фолликулов (КАФ) в яичниках и уровень антимюллерова гормона (AMГ) в сыворотке крови. Количество извлеченных яйцеклеток во время циклов вспомогательных репродуктивных технологий также можно рассматривать как показатель овариального резерва.
Возраст женщины на момент операции, размер кисты и удаление ткани яичника во время операции были исследованы как факторы, определяющие связанное с операцией снижение овариального резерва. При прочих равных условиях двустороннее удаление эндометриом намного негативнее влияет на овариальный резерв, чем одностороннее удаление кисты.
Я считаю, что каждая пациентка вправе знать о рисках хирургического вмешательства, а план ведения должен быть составлен индивидуально с учетом наличия симптомов и репродуктивных целей пациентки. Успешная операция предполагает не только устранение патологии яичников, но и поддержание функции яичников и репродуктивного потенциала в будущем.
С любовью и заботой о вашем репродуктивном здоровье, доктор Денисенко Маргарита Владимировна, к.м.н.
Если вы планируете беременность или готовитесь к ЭКО, запишитесь ко мне на прием по тел. кол-центра 8-800-700-70-01 или через приложение Мать и дитя со скидкой 5%.
