Вчера на прием ко мне пришла мама без дочки. Как потом выяснилось, она не хотела при ней озвучивать ее диагноз. Что послужило поводом к таким действиям со стороны матери?
Начну с того, что сейчас мы вместе с оперирующими детскими гинекологами пишем научную статью для публикации в ВАКовском журнале про перекруты придатков матки у девочек. Мы проанализировали 91 случай перекрута у девочек, госпитализированных в наш госпиталь MDGROUP, а также в Морозовскую ДГКБ г. Москвы за период 2019-2024 гг.
Что такое перекрут придатка матки? Это состояние, когда перекручивается здоровый или измененный яичник (с кистой), маточная труба, параовариальная киста (рядом с яичником) или все вместе. Причиной могут стать функциональные кисты яичников - киста желтого тела, фолликулярная киста (24%) или доброкачественные опухолевидные образования яичников - тератомы (20%), цистаденомы (8%). В единичных случаях причиной являются злокачественные новообразования.
Перекрут придатка матки - это один из самых сложных диагнозов в педиатрии. Симптомы часто неспецифичны, включают внезапную, пронзительную локализованную боль внизу живота, которая сопровождается тошнотой и рвотой. В ряде случаев могут быть указания на болевой синдром несколько дней назад, а на момент осмотра боли может не быть. Ошибки диагностики чаще встречаются в клиниках, где нет детской гинекологической хирургии.
Так произошло с пациенткой 14 лет, которая попала в отделение гнойной хирургии одной из государственных больниц г. Сочи 11 октября 2024г с болями в животе и тошнотой. Диагноз при поступлении – острый аппендицит. Во время УЗИ органов малого таза выявлено объемное образование правого яичника и с подозрением на перекрут кисты яичника девочку прооперировали. Во время операции удалили правый яичник, по результатам гистологического исследования – желтое тело с кровоизлиянием. Мама пока решила не говорить дочери про то, что удалили весь яичник. Из истории заболевания я выяснила, что у девочки дисплазия соединительной ткани, то есть гипермобильность суставов и связок, что и могло привести к перекруту яичника.
Перекрут яичника часто встречается у подростков в связи с анатомо-физиологическими особенностями организма девочек (небольшие размеры костного таза и матки, расположение матки и яичников высоко в брюшной полости). Одна из самых важных особенностей – бессимптомное течение опухолей (образований, кист) яичников. И зачастую выраженную клиническую картину можно увидеть лишь в случае осложненного течения заболевания (перекручивания ножки новообразования яичника, разрыв капсулы опухоли яичника). У детей перекрут ножки новообразования яичника встречается в 9,4 раза чаще, чем у взрослых женщин, что обусловлено более высокой растяжимостью связочного аппарата придатков матки и подвижностью новообразования.
В России в настоящее время не разработан клинический протокол по ведению девочек-подростков с перекрутом придатков матки и врач самостоятельно принимает решение удалить или оставить.
Девочки-подростки — это особая группа, требующая максимальной направленности на сохранение репродуктивной функции и запаса яйцеклеток.
Именно в этой группе пациенток следует минимизировать объем хирургического вмешательства, стараться раскрутить и сохранить яичник, удалять его только при наличии мертвой ткани. Как отмечают авторы одного исследования, после раскручивания даже при наличии черного окрашивания во время операции через 3 месяца отмечалось возобновление кровотока в яичнике по данным УЗИ.
У девочки из моего примера второй яичник оказался абсолютно здоровым и теперь он будет «работать за двоих». Я рекомендовала контроль УЗИ органов малого таза 1 раз в пол-года, чтобы отслеживать состояние левого яичника, ограничение физической нагрузки. После того, как девочке исполнится 18 лет, ей можно будет заморозить яйцеклетки и воспользоваться ими вдальнейшем для реализации своей репродуктивной функции.
Такая непростая история. Уверена, у этой девочки все будет хорошо!
С любовью и заботой о вашем репродуктивном здоровье, врач к.м.н. Маргарита Владимировна Денисенко
Записаться ко мне на прием можно по тел. кол-центра 8-800-700-70-01 или через приложение Мать и дитя со скидкой 5%.
