Показания для ЭКО
Показаниями для проведения программы ЭКО и переноса криоконсервированных эмбрионов согласно приказу МЗ РФ №803н, а также действующим клиническим рекомендациям (с 01.01.2022г) являются:
а) неэффективность лечения бесплодия в течение 12 месяцев при возрасте женщины до 35 лет или в течение 6 месяцев при возрасте женщины 35 лет и старше;
Пример. В моей практике много молодых супружеских пар, которым я проводила искусственную инсеминацию спермой супруга 3 цикла подряд без эффекта, при том, что показатели спермограммы у супругов были отличные, маточные трубы у пациенток проходимы. Затем они самостоятельно пытались забеременеть в течение следующих 6-8 месяцев, но все безуспешно. И после 10-12 месяцев таких попыток, я предалгала им делать ЭКО. Не сразу соглашались, надеялись на свои силы. И когда решались, беременность наступала с первой попытки ЭКО. Вот такая закономерность.
б) Состояния, при которых эффективность лечения бесплодия при применении программы ЭКО выше, чем при использовании других методов.
Пример: пациентке 40 лет, овариальный резерв снижен, АМГ менее 1 нг/мл. Беременность не наступает в течение 2 лет регулярной половой жизни без предохранения. После обследования я сразу предлагаю делать ЭКО. Так как эффективность ЭКО в данном случае намного выше, чем проведение ИИСМ и тем более самостоятельные попытки забеременеть.
в) Наследственные заболевания, для предупреждения которых необходимо преимплантационная генетическая диагностика (далее - ПГД), независимо от статуса фертильности.
Пример: пара с муковисцидозом. Он и она – носители мутации гена CFTR на 7 хромосоме, ответственного за работу белка-переносчика ионов хлора через мембрану клетки — хлорного канала CFTR. Это самое распространенное из моногенных заболеваний (обусловленных поломкой одного гена). Так как этот канал отвечает за нормальную работу эпителия (клеток наружного слоя слизистой) в легких, кишечнике, поджелудочной железе и других органах, его дисфункция приводит к накоплению в этих органах слизи, повышению вероятности инфекций и в конце концов к преждевременной смерти. Если данный ген несет мутацию (поломку/дефект) на обеих 7-х хромосомах (полученных и от матери, и от отца), его белок не вырабатывается или вырабатывается в очень малом количестве. Если мутация присутствует только на одной из 7-х хромосом, это никак не проявляется и называется «носительством». Если ребенку поставлен диагноз муковисцидоз, супруги являются носителями мутаций в гене CFTR. Значит, при каждой последующей беременности есть высокий риск того, что родившийся ребенок также будет болен муковисцидозом. Такой риск составляет 25%.
Оптимальным вариантом диагностики этой патологии является ПГД. ПГД позволяет исследовать генетический статус эмбриона, полученного во время ЭКО, до его переноса в полость матки и наступления беременности. Кроме того, в ближайшем будущем станут доступны лекарственные генные препараты, действие которых будет зависеть от типа мутации. Тогда знание о том, какая именно мутация гена CFTRу ребенка (а их около 30), будет определяющим в назначении конкретного препарата.
г) Сексуальная дисфункция, препятствующая выполнению полового акта (при неэффективности ИИ).
д) ВИЧ-инфекция у дискордантных партнеров (пары, в которых один из партнеров ВИЧ-положительный, а другой - ВИЧ-отрицательный), независимо от статуса фертильности.
